肩袖损伤课件PPT课件2.ppt

肩关节慢性疼痛，肩关节正位片示肩关节退变，肩关节向上脱位。MRI示完全肩袖撕裂。 肩袖完全撕裂 肩关节脱位 男，40。肩关节疼痛，活动受限一年。 钙化性肌腱炎 肩关节撞击综合症 病因：急性外伤、慢性卡压等。 90%发生在冈上肌腱。 肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击 MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩。 肩关节撞击综合症 损伤，变细，部分撕裂 断裂，连续性中断 T2 FS T1WI 肩峰下撞击综合征 男，45岁，右肩痛不适三年。 肩峰下撞击综合征（SIS，又称卡压综合征） 由于各种原因导致的肩峰下通道狭窄，肩峰与肱骨头间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的一系列临床症状。 主要是冈上肌腱的水肿出血甚至撕裂： ★水肿出血期； ★慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期； ★腱断裂期。 冈上肌腱形态和信号的改变是SIS的直接征象，若无冈上肌腱的变化．则不能轻易诊断SIS。 冈上肌肌腱高信号带-Critical zone（附着处近段1cm处）: Magic angle（与主磁场呈55度夹角）?乏血管区？ 冈上肌腱完全撕裂 冈上肌腱部分撕裂 冈上肌腱撕裂 冈上肌腱撕裂 肩关节肩峰下冈上肌腱与肱骨附着处撕裂，肱骨头可见囊性T2高信号。 动画视频 康复目标 保护解剖结构的修复 防止和减少固定的影响 提高动态稳定性 消除疼痛和炎症 力量训练目的 减少肩关节固定带来的消极影响，维持神经肌肉的正常功能 促进相关部位的循环功能，加速解剖结构的恢复 巩固和促进肩关节活动度的练习效果 影响康复程序的因素： 年龄；损伤性质（急或慢）；撕裂大小（小：〈1cm；中：1-3 cm；大：3-5 cm；巨大：〉5 cm）；职业；期望活动水平；康复潜力（病人主观能动水平） 阶段1：保护期（0-6周）目标：逐渐恢复全关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛 A.0-3周1.三角巾舒适悬吊（1-2周）2.摆动练习3.主动助力ROM练习（L-棒练习）4.滑轮系统：仅前屈练习5.肘关节活动，握力练习6.等长练习（亚极量、非疼性）a.外展b.外旋c.内旋d.屈肘e.肩前屈7.止疼手段（冰敷、高频电刺激）*ROM练习应在无疼范围进行，易轻柔，在能耐受情况下渐缓增加活动。 B．3-6周1.继续以上练习2.主动练习外旋/内旋（肩于外展45°）3. 开始肱骨头稳定练习 阶段2—中间期（7-12周）目标：无疼全关节活动、改善肌力、增加功能活动、减少残余疼 A.7-10周1.主动助力关节活动度练习a.前屈到170-180°b.肩于外展90°做内外旋活动：外旋到75-90°内旋到75-85°c.0°外展位做外旋活动：外旋至30-40°*8-10周达全关节活动范围。2.肩关节肌肉练习：a.臂垂体侧用胶皮管做内外旋练习b.哑铃等张练习：三角肌岗上肌肘屈肌肩胛肌3.上肢测角计 B．10-12周1.继续以上练习2.开始等动练习（肩胛平面）3.开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋4.开始神经肌肉肩胛控制练习 阶段3—高级强化练习阶段（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动 A．13-18周1.肩关节主动牵拉练习主动助力L-棒练习：外旋/内旋2.关节囊牵拉3.渐进强化程序（等张）a.肩前屈b.外展c.岗上肌d.外旋/内旋e.肘关节伸屈肌f.肩胛肌4.等动检查（改良中立位）（14周）外旋/内旋在180°及300°/s5.一般准备程序。 B．18—21周1.继续以上所有练习2.开始间断体育活动 阶段4—恢复活动期（21-26周）目标：渐恢复娱乐性体育活动。1.等动检查（改良中立位）2.继续间断体育活动3.继续肌力和柔韧性的10项基本活动。 * Neer等通过手术和病理对比后，将肩袖的病变分为了3期。I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型；Ⅱ期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性和肌腱炎，25~40岁患者多见；Ⅲ期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。 * 从前向对侧路径（左图）：开始嘴-对侧耳朵-颈后-斜方肌-最终到肩胛骨。评估肩关节水平内收和屈曲！从前向对同侧路径： 嘴-耳后-斜方-肩胛骨。评估外旋功能。从前向对侧路径： 臀部-骶骨-腰-肩胛下角—肩胛岗下。评估内旋功能。 * 尽管从常规X线平片检查不能够直接的诊断肩袖损伤，但可发现一些伴随征象提示肩袖损伤