肩难产的临床护理及预防-(PPT课件)).ppt

产后护理 母亲 ※评估并发症的发生：如血肿，宫缩乏力，出血过多 ㊣向家属解释 ※记录分娩情况 胎儿 ※需要时施行新生儿复苏术 ※评估锁骨骨节 ※评估臂神经丛损伤 * 记录 严谨记录肩难产的过程及处理是非常重要的 肩难产通常是引发医学法律行动的原因 * 记录包括 准确的发生时间 评述所采取的处理技巧 牵引力的评估 * 记录 建议使用专门的记录表格，包括： 胎头及身体娩出的时间 会阴切开情况及时间 最初使用牵引的力量 顺序记录所采用的技巧 所有参与接生的人员 胎儿估计及实际的体重 * 护理记录 记录例子 胎头于2009-7-13 11:00娩出 已於11:01通知产科医生及儿科医生 已评估会阴切开大小合适 立即安排产妇采用屈曲大腿法体位：协助产妇平躺，双腿屈向胸部 已施行轻柔的牵引术以测试双肩是否可以松脱 当感觉有阻力时立即停止牵引 另一位助产士在产妇耻骨联合上方向胎儿背部加压（向其胸部方向），然后接产者尝试施行轻柔牵引法娩出胎儿（亦可在耻骨联合上方将胎儿背部左右摇摆） 肩难产抢救记录表.doc * 护理记录 　　婴于　娩出并由儿科医生急救及处理，出生后一分钟及五分钟评分是　　。 已告知产妇婴儿于　　转送NICU观察治疗 * 紧急情况的准备 风险管理策略： 了解母亲方面引致肩难产的危险因素 紧记肩难产是无法预计的，即使妇女没有监定的危险因素，妇女在生产过程中仍然可能会经历肩难产 * 紧急情况的准备 风险管理策略： 如果肩难产发生，准备好与助产士主管或者医生合作 使用美國妇产学会（ACOG）处理肩难产的录影教材，作为计划医护合作处理此紧急情况的蓝本 保持镇定，并且按需要请求协助 切勿使用宫底压法 * 紧急情况的准备 风险管理策略： 在分娩过程中确定有新生儿急救队伍随时提供协助 书写报告时要用客观及正确的描述，根据时间顺序记录所有事故发生的过程 给予妇女和她的家庭心理上的支援 * 小结 肩难产是常见的危及生命的急诊 高危因素有益于预测，但难以预测 预计与准备是成功处理的关键 提倡制订本机构处理常规 HELPERR提供了处理途径 * * * * * * * OPTIONAL * OPTIONAL * OPTIONAL * * * OPTIONAL * OPTIONAL * OPTIONAL * * * * * * * 肩难产的临床护理及预防 * 目 的 认识肩难产的高危因素 使用规范操作处理肩难产 应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理 * 肩膀嵌顿 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方 定义 肩难产发生的机理摘录自：(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006) * 背景资料 发病率-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3% 体重4000~4500g，发生率5~7% 其中≥50%发生于正常体重儿 无法预料 * 高危因素 肩难产史 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大儿 母亲身材短小 孕前超重及体重增加过多 骨盆解剖异常 第一产程延长或产程停滞 第二程延长伴 　　　　“胎头原地浮露” 阴道器械助产 * 并发症 母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 新生儿 臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤 * 预 防 ：是否可选择性剖宫产？ 对于胎儿体重大于4500g，而非糖尿病的病人每预防一例永久性臂丛神经瘫痪，需要进行3695例选择性剖宫产。 不提倡选择性剖宫产 文献没有提供明确的依据 * 预 防 血糖控制 体重控制 孕前及孕期 改变体位或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力娩前肩 * 前瞻性处理 识别所有的高危因素 产科医生、儿科医生候命 最重要的是所有人熟悉处理流程 * 识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出 开始HELPERR * HELPERR mnemonic H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助，通知产科医生，儿科医生，助产士协助 E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开或扩大会阴切开 （评估膀胱是否充盈，需要导尿） L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部（屈曲大腿法） P = Pressure