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EAST指南：推荐低分子肝素用于骨科创伤VTE预防 推荐低分子肝素用于以下创伤类型患者的VTE预防(II级推荐)： 骨盆骨折需手术固定或长期卧床休息(＞5天) 复杂性下肢骨折(定义为开放式骨折或单肢多处骨折)需手术固定或长期卧床休息(＞5天) 脊髓损伤并完全或不完全运动麻痹 创伤患者ISS＞9且可接受抗凝剂治疗的，应接受低分子肝素作为VTE预防的首选预防方式 EAST：美国东部创伤外科学会 J Trauma. 2002;53:142–164 青枝骨折多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。 * 骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能 * 骨折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或黄色(图61-12）。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患肢时加剧,伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限,如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。 * 解剖复位 骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时,称解剖复位。 经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位。 切开复位 即手术切开骨折部位的软组织,暴露骨折段,在直视下将骨折复位,称为切开复位。由于大多数骨折可用手法复位治疗,切开复位只在一定的条件下进行。 * 外固定器适用于 ①开放性骨折； ②闭合性骨折伴广泛软组织损伤； ③骨折合并感染和骨折不愈合； ④截骨矫形或关节融合术后。 外固定器的优点是固定可靠,易于处理伤口,不限制关节活动,可行早期功能锻炼。 * 如何确定哪些患者需要预防VTE？我们先了解一下VTE血栓形成的原因。 1884年, Rudolph Virchow 首次提出了血栓形成是由于循环淤滞、血管内皮损伤以及高凝状态造成，也就是经典的维柯氏三角。 而骨科大手术的患者涵盖了血栓形成三大因素，是血栓形成的高危人群。 * Spencer FA. Risk factors for venous thromboembolism. * Spencer FA. Risk factors for venous thromboembolism. * 股骨颈骨折 诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片 股骨颈骨折 治疗方法（1） 传统疗法 手法整复 皮肤牵引 骨牵引 配合中药 穿丁字鞋 股骨颈骨折 治疗方法（2） 手术疗法 三翼钉 加压螺丝钉 多根克氏针 带血管植骨 人工髋关节 股骨颈骨折 治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等） 2、股骨转子间骨折 （股骨粗隆间骨折） 股骨距： 致密纵行骨板 颈干承重结构 血运丰富 股骨转子间骨折 骨折X线片 股骨转子间骨折 手术治疗 优点 早期下床负重 功能恢复快 减少并发症 缺点 手术创伤、麻醉风险 感 染 股骨干解剖特点： 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） 肌肉附着点多（收缩移位，易生长） 血管丰富（易损伤A、V、N） 股骨干 3. 股骨干骨折 股骨干骨折 诊断要点 大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失 畸形（缩短、旋转、成角） 异常活动 X线照片 股骨干骨折 手术方式 外支架 髓内针 钢板螺丝钉 位置： 在腓肠肌始点上2~4cm的范围 多发于青壮年 直接暴力 骨折易损伤A 4、股骨髁间骨折 股骨髁上骨折 治疗方法 抽吸关节瘀血 骨牵引（维持关节间隙） 切开复位内固定：使关节面平滑， 防止创伤关节炎 髌骨 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 5、髌骨骨折 髌骨骨折 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手术内固定 尽早练习股四头肌 药物配合：中药熏洗，通利关节 胫骨上端扩大部分 垂直传达暴力 多见青壮年 关节破坏严重 6、胫骨平台（胫骨髁）骨折 胫骨平台骨折 病理分型 骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定 伴有关节结构（韧带、半月板）损伤 胫骨平台骨折 手术治疗为主 尽早练习膝关节 中后期配合中药熏洗练功 要