手术室的感染控制.pdfVIP

手术室的感染控制 随着社会发展和医学进步， 医院感染已成为一个十分突出的问题。 它不仅给 病人增加痛苦和不必要的经济损失， 严重者还可以危及生命。 手术室是医院一个 重要科室，是医务人员施行手术治疗和抢救病人的重要场所， 是感染的高危区域 , 重视手术室的感染管理工作室提高医院管理水平的重要环节 , 为何预防手术室感 染的发生在手术室工作中显得尤为重要 . 一 ：外科手术部位感染的概念 （一）外科手术切口的分类 1：清洁切口 : 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口 咽部 . 2 ：清洁 - 污染切口 : 手术进入呼吸道、 消化道、 泌尿生殖道及口咽部位 , 但不伴有 明显污染。 3：污染切口：手术进入急性炎症部位但未化脓区域；开放性创伤手术，胃肠道、 尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如 开胸心脏按压）。 4: 感染切口：有失活组织的陈旧创伤性手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 （二）外科手术部位感染的定义 1：切口浅部组织感染 : 手术后 30 天以内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感 染，并符合下列条件之一： ① 切口浅部组织有化脓性液体； ② 从切口浅部组织的液体后者组织中培养出病原体； ③ 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科 医师开放的切口浅层组织。 2 ：切口深部组织感染：无植入物者手术后 30 天以内 , 有植入物者手术后 1 年以 内发生累及深部软组织的感染，并符合下列条件之一： ① 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官∕腔隙部分； ② 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口 , 同时患者具有感染的症 状或体征，包括局部发热、肿胀及疼痛； ③ 经直接检查、再次手术探查，病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿 或者其他感染证据。 3：器官∕腔隙感染 : 无植入物者手术后 30 天以内，有植入物者手术后 1 年以内 发生的累及术中解剖部位，并符合下列条件之一 : ① 器官或者腔隙穿刺引流或者穿刺出脓液； ② 从器官或者腔隙的分泌物或者组织中培养分离出致病菌； ③ 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或 者其他器官或者腔隙感染的证据 . 二 : 手术感染的流行病学 （一）病原学 手术感染的微生物种类， 由于年代、 地域、医院的规模和条件的不同而有着 较大的差异 . 据美国报道从伤口分泌物中培养出的 15000 条株微生物的分析报 道， 40 ﹪为革兰氏阴性杆菌 ,17 ﹪为金黄色葡萄球菌， 13﹪肠球菌， 12﹪为凝固 酶阴性等等球菌，其他为真菌和病毒等。 （二）微生物的来源 1：来自医院的工作人员 医院工作人员是手术部位医院感染微生物的重要 传染源。虽然手术人员已完全按照无菌操作常规进行工作， 但当手术者皮肤有感 染而手套一旦破裂 , 术者的手就成为患者手术部位感染的重要菌源。工作人员皮 肤的鳞屑所带有的细菌、内衣所沾有的细菌 , 也可透过潮湿的手术衣、无菌巾进 入手术野或经过手术室内空气传播至手术野，使患者发生手术部位感染