急性大咯血的治疗与护理.ppt

人工气腹术 目前已较少使用，但对于双下肺病变仍然可 以应用 肺动脉栓塞术 肺动脉破裂导致大咯血较少见，但在支气管 动脉栓塞后仍有大咯血时，就可考虑进行肺 动脉栓塞术 紧急手术止血：内科治疗无效者。 适应症： 咯血量＞600ml 一次咯血量≥200ml且24h内反复发生 曾有大咯血窒息史者 禁忌症： 肺癌晚期、二尖瓣狭窄出血，DIC，出血部位不明确，体质极差伴肺功能不全的患者。 C、病因治疗 D、并发症的防治 常见并发症： 窒息 出血性休克(一次咯血1500ml或持续咯血2000ml) 肺不张 结核灶扩散 继发性肺部感染 ☆★☆ 大咯血的抢救： 一次咯血量大于200ml或24小时大于400ml， or任何威胁到病人生命的咯血均可视为大咯血! 大咯血窒息！ 1. 处理原则 迅速止血 保持呼吸道通畅 防止窒息 维持正常生命体征 施行病因治疗 护理: 迅速建立输液通道 患侧卧位，绝对卧床休息 鼓励病人在咯血时轻咳将血排出 保持大便通常 慎用镇咳剂和镇静剂 生命体征的监护 作好输血准备 备好气管插管和呼吸机 病危通知书 咯血窒息的紧急处理 体位引流头低足高45°(躯干与床成45°~90 °)。 清除积血：迅速通常气道。 高浓度吸氧：4-6L/分，同时给予呼吸 兴奋剂，改善组织缺氧状况。 避免刺激：保持病室安静，避免饮用刺激性饮料。 药物止血，密切观察病情变化，防止再次咯血。 （二）护理重点 1.严密观察病情 大、中量咯血患者应定时监测生命 征。休克患者注意保温。 观察有无咯血窒息的表现 观察治疗效果 观察有无并发症的表现并及时处理 2.防治窒息 3.心理护理 咯 血 定义 病因和发病机制 病情评估 治疗 定 义 咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。 一、病因和发病机制 引起咯血的疾病有近100种。其中主要为呼吸系统疾病。 咯血的常见病因 ㈠气管、支气管疾患 ㈡肺和肺血管疾患 ㈣全身性疾患 1.支气管扩张* 2.急、慢性支气管炎 3.支气管肺癌* 4.支气管内膜结核 5.支气管结石 6.支气管静脉曲张 7.支气管腺瘤 8、非特异物支气管炎症 1.肺部炎症(尤其是Klebsiella杆菌性肺炎) * 2.肺结核*（居首位） 3.原发性或转移 性肺癌 4.肺脓肿* 5.右中叶综合征 6.肺寄生虫病 7.肺梗死 8.肺曲菌病 9.尘肺 10.特发性含铁 血黄素沉着症 11.肺间质纤维化 12.肺淤血或肺水肿（二尖瓣狭窄） 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋 体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩 张症 ⒔子宫内膜异位症 *为较常见的咯血病因 各种原因在咯血中所占的比重 咯血的病因 国外所占比例 国内所占比例 支气管、肺部炎症 43％ 44.1% 肺癌 7％ 34.6% 肺结核 44％ 8.2% 其他/支扩 5％ 4.4% 咯血的来源 肺 循 环－起于右心室动脉园锥的肺动脉（为低压系统） 支气管循环－发自于主动脉 （为高压系统） 肺脏 临床的咯血90％以上来自支气管循环。 肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。 在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％ 支气管、肺疾病的出血机制： ※毛细血管通透性增高 ※粘膜下血管破裂 ※小动脉瘤破裂 ※动静脉瘘破裂 1. 上呼吸道出血：鼻、咽和口腔部出血 2. 呕血 （一）在确认咯血之前需排除： 二、病情评估 咯血与呕血的鉴别 鉴别项目 咯血 呕血 出血途径 颜色和性状 伴随物 出血方式 PH值 前驱症状 出血后表现 病史 经气管咯出 鲜红、泡沫状 常混有痰液 咯出 碱性 常有喉部瘙痒 血痰 肺或心脏病史 经食道呕出 暗红或咖啡色、无泡沫 混杂食物或胃液 呕出，可为喷射状 酸性 上腹不适或恶心 黑便（柏油样便） 胃或肝病史 1.少 量 咯 血：指24h咯血量100ml(痰中带血） 2.中等量咯血：指24h咯血量在100－400ml。 3.大 咯 血：指24h咯血