IVF-ET并发症及处理.ppt

 1．临床表现与诊断（1） 疼痛等：应特别注意逐渐加重的腹部疼痛、伴有恶心、呕吐、冷汗等症状、血尿等。（2） 腹膜刺激症状：腹肌紧张、下腹部压痛、 反跳痛等症象；（3） 失血性休克：血压下降、脉搏细弱、加快等。（4） B 超检查：可协助诊断有无内出血的发生。  2．处理（1） 阴道壁或宫颈穿刺点的少量出血：纱布压迫止血，2～4 小时内取出，必要宫颈钳短时钳夹止血。但务必监测腹腔内出血的可能。（2） 少量盆腔内出血可给予止血药，严密观察血压、脉搏，一般可以自行停止，不需手术治疗。（3） 发生大量的不可控制的内出血，应在输液或输血条件下，立即剖腹手术治疗，同时停止本周期的治疗。  （二）感染生殖器官或盆腔可能存在慢性的炎症的患者，经阴道操作使他们重复感染的危险升高。有盆腔脓肿或卵巢脓肿形成的报道，发生率0.4%。术前注意外阴、阴道、宫颈的清洁和冲冼，手术时尽量减少穿刺次数，避免损伤肠管有助于减少手术后感染的发生，必要时应用抗生素预防感染。一旦确认盆腔感染发生，应放弃后续的步骤，并进行相应的治疗。  三、辅助生殖治疗后妊娠并发症（一）自然流产：25%左右。原因：患者普遍年龄偏高与染色体畸变患病率增高相关。 （二）异位妊娠：发生率为2.1%～9.4%，比自然妊娠明显增高。可能与胚胎移植时移植管放入宫腔的深度、移植管内的液体量、移植时注入的速度、植入胚胎数目多少、移植后患者的体位、胚胎在宫腔内游走、胚胎与子宫内膜发育的同步性、子宫输卵管患病率较高有关。  （三）先天性畸形：发生率2.25%左右。有报道IVF 后的男性新生儿其尿道下裂发生的危险性有5 倍的升高。但许多文献认为总体而言，在正常人群中采用IVF-ET 或其它辅助生殖技术所获儿童的先天性和染色体畸变率未见增高。 （四）多胎妊娠：一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿形成称为多胎妊娠。母婴妊娠并发症发生率明显增加。  四、其他问题 （一）使用GnRH-a过程中意外妊娠 （二）实验室污染和交叉感染问题    第二部分 远期影响  一、超排卵治疗与肿瘤目前认为诱发排卵可能与一些肿瘤的发生相关，其发生率比预测值并无显著的上升。 （一）卵巢癌病因不明确，包括遗传、环境、内分泌等因素。卵巢是促性腺激素的靶器官，有学者认为高Gn水平是卵巢癌发生的危险因素，因而提示刺激排卵药物增加了卵巢肿瘤发生的风险。然而，也有研究表明促超排卵药物并不是卵巢肿瘤的高危因素。  （二）乳腺癌在诱发排卵的过程中，多卵泡的发育和排卵产生高水平的雌激素，可能使妇女面临乳腺癌潜在性生长的环境。因此，特别是在那些反复接受超排卵治疗的病人，在治疗中和治疗后，有必要注意乳腺癌发生的可能，定期的检查是需要的。  二、子代的遗传性疾病ICSI 的后代性染色体非整倍体略有增高为0.9%，而正常人群为0.2%，性染色体非整倍体相对危险性高于正常人3.3 倍（可信度95%，可信区间2.1-8.8）。因此，应该在有明确的受精障碍的证据的情况下使用ICSI。 . 　　　 IVF-ET定义：即体外受精-胚胎移植，包括药物促排卵→取卵→体外受精→胚胎培养→移植等过程。 目前多数生殖中心报道成功率为40-60%，造福了千万个家庭。  　　　 IVF：双刃剑 1.造福不孕夫妇 2. 并发症：卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、 腹腔出血及感染等。  第一部分：近期影响  一．与超排卵有关的并发症： （一）卵巢过度刺激综合征（OHSS）：1、总体发生率：约20%，其中中、重度为1%-10%。 与所用促超排卵药物的种类、剂量、治疗方案、病人的内分泌状况及是否妊娠等因素有关。 妊娠周期OHSS 发生率大约4 倍于非妊娠周期。  2、发病机理： 具体不清，认为与下列因素有关：卵巢肾素（RA）-血管紧张素（ALL）-醛固酮系统（RAAS） 血管内皮生长因子（VEGF） 炎性介质或细胞因子：IL-1、2、6、8、TNF  类固醇激素：E2 一氧化氮(NO): 增加，扩血管和细胞毒作用。 OHSS 的发生：多因素共同作用的结果。  3、临床表现： (1) 腹水、胸水 (2) 少尿 (3) 凝血功能异常：粘稠度增加，凝血功能障碍甚至血栓形成。 (4) 消化道症状：胃肠道不适，食欲减退、恶心、呕吐。 hCG 是卵巢过度刺激征发生的重要因素。  4、病情的分级（1） 轻度：下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴胃纳差，略有疲乏。 E2 水平5500pmol／L 卵巢增大直径5 cm，有或无卵泡囊肿／黄体囊