ITLS创伤评估与管理.ppt

甘肃省紧急医疗救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER 详细查体 伤者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成） 生命体征：脉搏、呼吸、血压、心电、血氧、血压、体温监护 格拉斯哥昏迷评分：意识状态 头部检查：DCAP-BLS-TIC(瞳孔、BATTLES征、浣熊征、耳鼻漏) 检查颈部： DCAP-BLS-TIC 。颈静脉怒张？气管偏移？ 检查胸部：不对称、 DCAP-BLS-TIC。 呼吸音：有无、对称？（如不对称：叩诊） 心音 检查腹部：挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆 检查骨盆： DCAP-BLS-TIC 检查上下肢： DCAP-BLS-TIC 检查后背：只在初步评估末查背部时进行DCAP-BLS-TIC 救援人员携带基本设备走向伤者。发现伤者是一名躺在楼梯底部的30岁左右男子。仅穿内裤，左侧卧位躺于血泊中。神志清醒、面色苍白、皮肤湿冷。队长让2助注意伤者右侧臀部存在一大面积裂伤。队长表明身份后，告知伤者1助将对他进行头颈部固定，以避免可能的损伤。在处理过程中，发现伤者神志清楚、气道开放、无异物。 救援人员轴向搬运伤者至脊柱板。队长评估呼吸时发现呼吸频率快、顺畅、潮气量充足。但是伤者颈动脉搏动快，无桡动脉搏动。1助用自己的膝盖固定伤者头部的同时，对其进行面罩吸氧。队长快速检查出血情况，发现2助已经通过直接压迫成功止血，现在正给伤者加压包扎。 询问事情经过，伤者自诉在洗澡时，被妻子发现自己与别的女人有染的证据，被妻子持刀追逐并在出门时被其砍伤大腿上部，然后失足从楼梯上跌下。否认一过性意识丧失，伤者认为自己没有在跌落过程中受伤。 甘肃省紧急医疗救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER 队长判断伤者为重症伤者，并开始快速创伤检查。如果仅仅是从楼梯上跌落，则只需重点查体。队长检查伤者有无颈部压痛、颈静脉怒张、检查触诊胸部，无异常无擦伤。听诊双肺呼吸音对称。腹部无异常，触诊无压痛、肌紧张、膨隆。触诊骨盆稳定，无压痛。检查加压敷料以控制出血。检查四肢有无畸形、肿胀。当1助和2助将伤者固定于脊柱板时，队长应询问有无过敏史、有无用药史、上次进食时间（4小时前）。脊柱运动限制无法提示伤者无坠落伤或分离性损伤。 救援小组快速将伤者转运至救护车。队长指示2助将伤者运至创伤中心。转运途中，队长开始进行持续评估，1助则获取了伤者一系列生命体征，脉搏132/分钟，呼吸30次/分钟，血压76/48mmHg及血糖6.8mmol/L。向仍然意识清楚的伤者解释正在进行的操作。建立两条静脉通道快速补液并尝试将收缩压提高到80-90mmHg。在1助对伤者连接心电、血氧监护时，队长再次检查伤处并确定以及止血。然后呼吸创伤中心急诊科，告知预计到达时间及伤者的一般状况。 如果途中仍有时间，队长应对伤者进行进一步评估来寻找合并损伤。 甘肃省紧急医疗救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER 谢谢大家！ 甘肃省紧急医疗救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER . 一辆救护车被派往一个家庭纠纷现场。途中已被告知1名男子被厨 刀砍伤。救护车到达现场时，首先需要关注的问题是什么？ 车辆到达现场后，伤者妻子已被警察控制。警察向救援人员出示了 一把25cm长的带血刀具，并告知伤者是在厨房门口处一个七节楼梯底 部发现的。 在靠近伤者时应注意哪些问题？ 受伤机制是什么？ 优先处理什么？ 对伤者进行哪种评估？ 伤者需要尽快转运吗？ 甘肃省紧急医疗救援中心 GA