呼吸困难的鉴别诊.ppt

氨茶碱的临床应用 应用方法： 口服：一次0.1—0.2g，一日三次。 静注：一次0.25g加50%或5%糖稀释，缓慢静脉注射，速度不能高于 0.2mg/Kg.min 静滴：0.25—0.5g加5%糖500ml。静滴速度为0.5—0.7mg/Kg.h维持。 氨茶碱的临床应用 注意事项用不良反应： 不能直接静脉推注，速度过快或浓度过高可致心律失常、惊厥、血压骤降，甚至死亡。 可有恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适、失眠等反应。 低血压、休克、急性心梗忌用。 婴儿对本品敏感，需谨慎。孕妇慎用。 西米替丁、大环内酯类抗生素可使其清除率下降；苯巴比妥、可使其清除率升高。 心肺功能不全及肝肾功能减退都应适当减量。 肌注可致局部疼痛，现已少用。 西地兰的临床应用 用法： 0.4mb加葡萄糖20ml内静注，不能直接静脉推注， 时间：不能少于10分钟。 谢谢！！！ 呼吸困难的诊断要点 病史 发病急缓，与体力活动、体位及季节关系 有无心肺疾患、异物吸入、肾脏病及糖尿病史 咳痰及痰的性质 呼吸困难的诊断要点 体检 检查心肺，注意胸廓形状和扩张程度、肺气肿征，呼吸音强度、罗音、心脏大小、心率、节律及心脏杂音等。 颈部及胸壁浅静脉有无曲张。 有无紫绀。 呼吸困难的诊断要点 实验室检查 胸部X线检查 动脉血气分析 心电图 血糖、肾功能等 支气管镜、漂浮导管检查、肺扫描 呼吸困难的鉴别诊断线索 呼吸困难 急性 慢性 突发性 发作性 肺气肿、慢支、慢性肺瘀血 气胸 肺栓塞 心性哮喘 支气管哮喘 呼吸困难的鉴别诊断 上呼吸道疾病：特点是吸气性呼吸困难，伴声嘶或失音，吸气带喘鸣，呼吸深大，频率不快，吸气时呼吸肌运动加强，可出现胸骨上窝与肋间肌凹陷。 常见病：咽后壁脓肿、喉部异物、白喉、急性喉炎、喉水肿、喉癌等。诊断较易。 呼吸困难的鉴别诊断 支气管疾病 急性支气管炎：成人中严重者少见，婴幼儿可表现为急性细支气管炎，伴全身中毒症状与严重的呼吸道阻塞，造成呼吸困难。表现为咳嗽、咯痰、伴哮鸣音，肺部细湿罗音，X线检查无异常。 呼吸困难的鉴别诊断 支气管疾病 慢性支气管炎：多为中年以上，有慢性反复咳嗽咯痰史，逐渐导致阻塞性肺功能损害，呼气性呼吸困难逐渐加重。常合并肺气肿或发展为肺心病。应注意排除其他慢性慢性呼吸系统疾病。 呼吸困难的鉴别诊断 支气管疾病 支气管哮喘：特点是阵发性发作，常有明显的季节性或接触某种致敏物质史。发作间隔无明显气短，体力劳动不受限。 支气管阻塞：慢性者无症状，急性或大支气管阻塞可引起呼吸困难，并有心动过速、紫绀甚至休克。X线检查，完全阻塞表现为肺不张，部分阻塞可产生局限性肺气肿。 呼吸困难的鉴别诊断 肺部疾病 肺炎：根据病史、肺部实变体征、血白细胞增多及X线改变不难诊断。 肺不张：急性大块肺不张可有呼吸困难，甚至休克；缓慢发生者多无明显症状。体征因肺不张的范围大小与部位而异。X线可明确诊断及部位。如疑有肿瘤可作支气管镜检查。 呼吸困难的鉴别诊断 肺部疾病 慢阻肺：早期无症状，随后再现劳力性呼吸困难，晚期则在休息时也有呼气性呼吸困难，并用辅助肌帮助呼吸，呼气延长，带哮鸣，肺功能检查表现为阻塞性肺功能损害及残气量增大。晚期可发生呼吸衰竭或肺心病。 呼吸困难的鉴别诊断 肺部疾病 肺结核：广泛的肺结核病变如慢性纤维空洞性结核、大块干酪性肺炎、部分急性粟粒性肺结核可有呼吸困难。 呼吸困难的鉴别诊断 肺部疾病 肺癌：支气管肺癌发生呼吸困难时已到晚期，主要由于支气管腔阻塞，发生大块肺不张、阻塞性肺炎等。或由于胸膜转移而产生大量胸水。或纵隔转移引起上腔静脉综合征。根据X线表现诊断不难。 呼吸困难的鉴别诊断 肺部疾病 肺栓塞或肺梗塞：栓子多来自体循环静脉血栓，特别是下肢，或有持久性房颤者。常见于老年人、长期卧床或手术后病人。突然发生呼吸困难、胸痛、紫绀，甚至休克。随后有发热、咯血、胸膜摩擦音、肺部湿罗音。X线表现肺动脉高压，中、下叶的楔状、圆形或不规则阴影。肺血管造影可确诊。 呼吸困难的鉴别诊断 肺部疾病 急性肺水肿：主要发生于急性左心衰、肺炎、吸入刺激性气体、颅脑损伤、高山缺氧等。病人突然发生胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、咳出大量白色或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗、双肺弥漫性湿罗音；X线呈双侧从肺门向外延伸的蝶状斑片影。 呼吸困难的鉴别诊断 肺部疾病 成人呼吸窘迫综合征：是一类继发于休克、创伤、严重感染等疾患的急性呼吸衰竭综合征，主要由于弥漫性肺—毛细血管膜损害及继发性肺表面活性物质丧失，肺不