急性阑尾炎患者的护理.pptx

急性阑尾炎患者的护理什么是阑尾炎?阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。 【解剖生理概要】阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠阑尾炎阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向回肠前位盆位盲肠后位（易误诊）盲肠下位盲肠外侧位回肠后位阑尾炎阑尾的体表投影 —— 脐与髂前上棘连线的中外1/3处麦氏点阑尾炎【解剖生理概要】阑尾A是一无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死；阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉，阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿阑尾炎【解剖生理概要】阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛阑尾炎【解剖生理概要】阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一个淋巴器官，有一定免疫功能阑尾炎【病因】阑尾管腔阻塞（最常见）淋巴滤泡明显增生粪石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 细菌入侵阑尾炎急性单纯性阑尾炎病理类型急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性 渗出物；镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点急性单纯性阑尾炎肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔 阑尾穿孔↙↘阑尾周围脓肿急性腹膜炎阑尾炎【急性阑尾炎的转归】阑尾炎炎症消退：炎症完全消退瘢痕性愈合慢性阑尾炎炎症局限：炎症包块或阑尾周围脓肿3. 炎症扩散：弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；细菌性肝脓肿；感染性休克【临床表现】症状 腹痛 消化道症状 全身表现阑尾炎腹痛 初期上腹或脐周出现疼痛“转移性右下腹痛” —— 典型表现阑尾炎腹痛单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛；内脏反位者呈左下腹痛 阑尾炎消化道症状早期有反射性恶心、呕吐便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状全身表现多数病人早期仅有乏力、低热 （阑尾炎症所致，一般38度左右）全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸体征 右下腹压痛—— 最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点 腹膜刺激征 其它体征（特殊检查）阑尾炎(1)结肠充气试验—— 仰卧位，按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛阑尾炎(2)腰大肌试验 —— 左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 提示阑尾位于肓肠后位阑尾炎(3)闭孔内肌试验 —— 仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌阑尾炎（4）肛门指诊 直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔； 若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块阑尾炎【辅助检查】 WBC↑ 尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 B超 CT【处理原则】手术疗法 —— 原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 传统开腹阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术非手术疗法【适应症】： 早期急性单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 阑尾周围脓肿（炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术）【方法】： —— 包括禁食、补液、应用抗生素、 病情观察等阑尾炎护 理 评 估（一）术前评估健康史 ：了解病人年龄、性别，女性病人月经史，生育史，评估饮食习惯，如有不洁饮食史，有无经常进食高脂、高糖，少纤维食物等。现病史：有无腹痛及其伴随症状，评估腹痛的特点、部位、性质、程度，疼痛持续时间以及诱因、有无缓解及加重的因素等。既往史：有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与右输尿管结石、急性胆囊结石或妇科疾病史，有无手术治疗史。对老年人还需了解是否有心血管、肺部等方便疾病，有无糖尿病、肾功能不全的病史等。 4.身体状况 （1）局部：评估压痛部位，麦氏点有无固定压痛，有无腹膜刺激征等 （2）全身：有无乏力、发热、恶心、呕吐等症状；有无腹泻，里急后重等 （3）辅助检查：白细胞计数和中性粒细胞计数比例；了解腹部立位X线检查 提示盲肠扩张及CT或B超有无提示阑尾肿大或脓肿形成等。（二）术后评估 评