成人社区获得性肺炎指南.ppt

无反应肺炎的实验室检查（1） 病原学检查 有创检查：经支气管镜保护性肺毛刷、BALF、活检 无创检查：痰培养、血培养、血清抗原、尿抗原、其他培养 军团、G-杆菌最常见 非典型病原体 病毒 无反应肺炎的实验室检查（2） 胸部CT：肺栓塞、胸腔积液、肺脓肿、中心气道阻塞、非感染性疾病（BOOP） 胸腔引流：行病原学检查 支气管镜：BALF、TBLB 无反应肺炎的推荐治疗方案 根据不同地区耐药情况及病人综合考虑： 是否应用抗铜绿β内酰胺类 优先选氟喹诺酮类 是否开始抗真菌治疗 是否针对少见病原体（肺孢子虫、奴卡氏菌）治疗 5．3出院标准 经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外)： ①体温正常24 h。 ②平静时心率≤100次／min， ③平静时呼吸≤24次／min。 ④收缩压≥90 nllTI Hg。 ⑤不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。 ⑥可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。 * Diffuse bilateral air-space opacities consistent with pneumonia. Possible causative organisms include Pneumocystis carinii. 男性, 43岁，４-６周来气短 gay white man who presents to your office for the first time with a complaint of worsening shortness of breath over the past 4 to 6 weeks. Gary claims he received a positive result from an HIV test 7 years ago and has seen a doctor once or twice since then. He admits that he preferred to ignore his diagnosis and suspects that it may have been wrong because he has felt well. The doctors he saw in the interim pronounced him healthy, but he acknowledges that he withheld both his sexuality and the earlier HIV test results from them afebrile, with a heart rate of 90 beats per minute; respiratory rate, 18 breaths per minute; and blood pressure, 120/80 mm Hg. His oxygen saturation on room air is 92% His lactate dehydrogenase (LDH) level is 599 U/L, and his white blood cell count is 6.2 3 103/μL. His hemoglobin level is 12.1 g/dL and hematocrit is 35.4%. CD4 cell count is 25/μL * 3.抗菌谱（antibacterial spectrum）：抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。 某些药物仅作用于某一菌种称为窄谱抗菌药，如异烟肼。对多数细菌甚至包括衣原体、支原体等有效的药物称为广谱抗菌药，如四环素类抗生素。抗菌谱是临床选药的基础。 抑菌药：仅能抑制细菌的生长繁殖而无杀灭作用的药物 杀菌药：既能抑制细菌的生长繁殖，又能杀灭细菌的药物 评价指标： 最低抑菌浓度（MIC）：能够抑制培养基中细菌生长的最低药物浓度。 最低杀菌浓度（MBC）：能够杀灭培养基中细菌的最低药物浓度。 抗生素后效应（post-antibiotic effect，PAE）：将细菌暴露于浓度高于MIC的某种抗菌药后，再去除培养基中的抗菌药，去除抗菌药后的一定时间范围内细菌生长繁殖不能恢复正常。这种现象称为抗菌后效应或抗生素后效应。 各类抗菌药物分类 类抗菌药物分类 青霉素类 头孢菌素类 β内酰胺类 其他β内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素类和克林霉素 糖肽类 四环素 氯霉素 利福霉素 其他抗菌药物 β-内酰胺类抗生素 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类抗生素 头霉素类（Cephamycins）：头孢西丁、头孢美唑、头孢拉