急诊核心制度学习课件.ppt

急诊核心制度解析 南海区人民医院 叶镱 首诊负责制 “谁首诊，谁负责” 首诊医师经仔细检查发现患者疾病不属本专科范畴，应做出初步诊断，提出处理意见，完成病历记录转相关科室诊治。 对急、危、重或疑难患者，首诊医师应立即请上级医师视诊或请急会诊，对不宜搬动或危重的患者，应就地组织抢救，待病情稳定后再护送入病房。 如发现推诿患者延误治疗造成不良后果按医院管理规定处理。 三级医师查房制度 对急危重患者，应随时观察病情变化，及时处理；对急危重患者的查房应根据病情需要，随时查房，及时请主治以上职称医师指导抢救。 经治医师检查医嘱执行情况及治疗效果等, 在病历中按规定时间和内容及时书写好病程记录，如实记录上级医师查房内容，上级医师阅后要签名。 病例讨论制度 讨论内容规范地记录在病历，讨论记录内容包括记录日期、主持人及主要参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。 凡入院后死亡的病情，在患者死亡后一周内组织讨论，特殊病例应及时讨论。 对所有的死亡病例，必须向患者亲属征求是否同意进行尸体解剖，并在尸解知情同意书上签署意见和签名。必要时可待病理结果报告后进行讨论。 会诊制度 急诊科抢救、危重病人会诊：由急诊科主任（科主任不在时由主治医师或总住院医师）提出，可以电话邀请会诊，被邀请的人员接到会诊通知后，必须在10分钟内亲临急诊科。 重点病种如急性创伤、急性急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等按照急救流程组织抢救，必要时及时申请相关专科急会诊。 危重病人抢救制度 凡属危重抢救病人，应填写病重通知单。 在抢救过程中，按规定作好各项记录，特殊操作应预先履行告知义务。 护理人员在执行口头医嘱前必须复述，医师确认无误后方可执行，所用药品的安剖必须暂保留，经二人核对记录后方弃去。 不得因抢救而忽视操作常规和传染病人的消毒隔离，以免发生医疗事故和医院感染。 查对制度 开医嘱、处方或进行治疗前后，应查对患者姓名、性别、年龄、床号和住院号。查对方法为让患者或近亲家属陈述患者姓名、年龄等。 医嘱经双人查对无误方可执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行。抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安剖留于抢救后再次核对。 “三查七对”。三查：摆药后查（药师执行）；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 输血、饮食查对制度 病历书写规定 病案书写必须严格按照2010版《广东省病历书写规范》认真书写每一份病案。 要求文字工整，字迹清晰，语句通顺，层次分明，逻辑合理，术语确切，重点突出，标点符号正确，书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。各种记录结束时应签全名并清楚易认 。 未取得执业医师资格证医师书写的病历，应当经过本院取得执业医师资格证的医师审阅、修改并签名。 值班交接班制度 急诊科值班人员必须坚守岗位，不得以任何借口擅自离岗，如确实需要离岗，应向科主任或组长报告，并由其安排代班人员到岗后，方可离开。 一值分组长及组员，所有诊疗活动为组长负责制，组员有无法解决的诊疗异常情况要向组长报告 。组长无法解决的诊疗异常情况必须马上向二值报告 。 抢救室的呼叫及出车呼叫必须在两分钟内到位。监护室呼叫必须在5分钟内应答。 一值医生每个交接班点必须实行床旁交接班，并认真填写交接班本。 所有急诊科在岗医生必须保持24小时×7通讯畅通，以备随时应对突发公共卫生事件。 每天早上交班时N1班医生必须根据留观病人的病情认真填写交接班本并交A1班医生接班。所有留观病人必须由负责医生每班书写一次病情记录并床旁交班于下一班医生。非留观而又需要交接的病人建议尽可能床旁交接班。 手术及有创操作分级制度 经批准实施的急诊科新技术及新业务实行科内准入制度；实施人需具备相关培训经历，经由急诊科医疗核心组讨论、考核通过后授予相应资质；解释权由急诊科医疗核心组所有。 目前床旁B超及支气管纤维镜的诊治实行准入制度。 病案管理制度 留观病历辅助检查由本班护理负责追单（2小时为限），跨班需交班并由接班护理负责；转科前未能出单的，可与专科交班后收回病历待结果，张贴齐后再由运送交专科并保留签名回执（另外设置签名本）。 建议尽量行急诊相适宜检查，如甲功（快速）、急诊HIV+HCV+HBSAg+梅毒等.如有急诊相适宜检查又自行选用非必要检查的，自行追查验单结果并张贴到病历上，缺单造成缺陷病历扣罚的自行承担。无相关替代，如细菌培养等由当班护理登记，统一在病历检查时补单。 分级护理制度 一级护理 1）适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者 2）护理内容： 严密观察病情变化。一