急诊清创术PPT课件.ppt

* 是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 以预防手术伤口感染为主，包括各种穿刺、插管、换药等处理所必须遵循的原则和应用的方法。 目的：防止和避免手术后感染， 以保证手术的圆满成功。 防治感染：视污染情况合理使用抗生素 卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 * 问题：药品质量？ 手术预防用药必须品种：头孢唑啉、头孢呋辛、克林霉素 宁波市目前招标价： 头孢唑林＜1.5元/0.5-1g，3.3元/2g 头孢呋辛＜2元/1g，2.26元/1.5g （西力欣针，22元/0.75g，88元/日） 克林霉素针0.15-1.2g， ＜4元 如何保证药品质量？亟待解决！ 感染伤口病原诊断困难之原因分析 拆 线 根据伤口部位及愈合情况，术后1～2 周拆线 一般情况： 头面颈部4～5日 下腹部、会阴部6～7日 胸、上腹、背、臀部7～9日 四肢10～12日 减张缝线14日 青、壮年可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可推迟拆线时间，必要时间隔拆线 无菌术 临床实施方法 灭菌 消毒 操作规程 管理制度 手术物品的灭菌、消毒方法 高压蒸汽灭菌法 煮沸法 火烧法 药液浸泡法 甲醛蒸汽熏蒸法 操作规则和管理制度 目的：防止已经灭菌和消毒的物品、已行 无菌准 备的手术人员或手术区不再被污染 内容： 手术人员的术前准备 病人手术区的准备 手术进行中的无菌原则 手术室的管理 手术人员的准备 手和前臂的准备,包括肥皂、酒精、新洁尔灭浸泡或碘伏、碘酊消毒法 手术人员的准备 穿无菌手术衣 手术人员的准备 戴无菌手套 患者手术区的准备 根据手术部位、范围进行消毒。必须按正规的方法操作。要求手术切口周围15厘米 铺无菌巾和大无菌单，以保护手术部位不受污染 手术进行中的无菌原则 肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。 不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可捡回。 清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢清创术 复起决定性作用，应予以重视。 * 清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢清创术 复起决定性作用，应予以重视。 * 对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复，起决定性作用。 * 。因为我们所遇到的开放性损伤绝大多数都是污染性损伤， 据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类： 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 愈合的分级也有三： 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 记录方法： 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ－－甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ－－乙”，余类推。 卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（2010年11月29日）规定：? 一、外科手术切口的分类? 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁.污染切口、污染切口、感染切口。? ? （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。? ? （二）清洁污染切口。 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 ? ? （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出 污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）? ? （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 * 以免医源性感染 神经阻滞：臂