昏迷病人的护理查房PPT课件.ppt

电解质紊乱：与长期纳差，发热出汗过多有关 ?护理措施： ①定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。K+较低时，遵医嘱给予补钾。? ②定时记录尿液的量及颜色，严格遵循见尿补钾。 有导管相关性感染的危险 护理措施： ①每天进行会阴护理，戴口罩、帽子，严格消毒会阴 ②严密观察导尿口处有无红肿热痛的感染现象，观察尿液的颜色、性状、量 ③若有导管堵塞时，进行抽吸，若无用立即拔出导尿管，重新插管，不可进行冲洗。 有应激性溃疡的危险：与机体应激反应有关。 护理措施： ①密切观察患者生命体征的变化 ②观察大便的颜色、性质、量 ③遵医嘱使用药物 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床生活无法自理有关 ?护理措施： ①严密观察双下肢水肿的范围、程度等。 ②严密监测电解质变化，保持水、电解质、酸碱平衡。 ③遵医嘱强心、利尿等治疗。 ④定时检查身体各处受压部位（尤其是坐骨结节）的皮肤是否红肿、疼痛，如有以上症状，立即用胶原蛋白材料覆盖，臀部垫以软枕，防止继续受压。 ⑤建立压疮风险评估单，定期进行压疮风险评估，并采取相关措施，预防压疮的发生。 谢 谢 昏迷病人的护理查房 xx科：xxx . 意识是大脑的功能，是人类反应客观显示的最高形式，他通过人的语言、躯体运动和行为表达出来。意识是机体对自身和周围环境的感知，是机体处于觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。意识障碍系指人们对自身环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍在神经内、外科中是一个在诊治过程中需要动态监测的重要体征之一；意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化及评估预后的一个重要依据和指标。 概念 一、分类： 1、清醒：顾名思义，正常。 2、嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常病理性倦睡，处于持续的、延长的睡眠状态，给与较轻微的刺激即可被唤醒，唤醒后能最简单对答和活动，无刺激时，迅即入睡。 3、昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能做简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 4、浅昏迷：意识不清晰，对外界刺 激无任何主动反应。随意活动消失，在强 烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表 情和肢体轻微的防御反应，除腹壁与提睾 反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存 在；有时会发出含混不清的、无目的的喊 叫。无任何思维内容，闭目像睡眠状。各 种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳 孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸 多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 5、昏迷：也称中度昏迷。即意识 活动丧失，是严重的意识障碍。对外 界各种刺激或自身内部的需要不能感 知，可有无意识的活动，任何刺激均 不能被唤醒。 6、深昏迷：是最严重的意识障碍。 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反 应，各种生理反射消失，可有呼吸不规 则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉 松弛（肌张力低下）、去大脑强直等。 仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理 功能。 意识 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 控制大小便 能否自理配合调查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 嗜睡 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 运动 语言 睁眼 6?-?按吩咐动作 — — 5?-?对疼痛刺激定位反应 5?-?正常交谈 — 4?-?对疼痛刺激屈曲反应 4?-?言语错乱 4?-?自发睁眼 3?-?异常屈曲(去皮层状态） 3?-?只能说出(不适当)单词 3?-?语言吩咐睁眼 2?-?异常伸展(去脑状态) 2?-?只能发音 2?-?疼痛刺激睁眼 1?-?无反应 1?-?无发音 1?- 无睁眼 正常：15分，轻度昏迷：13-14分，中度昏迷：9-12分，重度昏迷：3-8分。 【病因】 1、颅内病变：见于脑血管疾病、 占位性病变、颅内感染颅脑损伤及癫痫。 2、急性重症感染：如败血症、中毒性菌痢、肺炎、伤寒等。 3、内分泌、代谢性疾病：如肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺危象、低血糖等。 4、心血管疾病：休克、阿--斯综合 症。 5、中度：安眠药、酒精、有机磷、 氢化物、一氧化碳、吗啡等中度。 6、水、电解质紊乱：稀释性低钠血 症等。 7、中暑、触电、高山病等。 1、发热：重症感染、颅内感染。 2、神经