高血压病人的麻醉.pptVIP

高血压病人的麻醉;麻醉医生面临血压问题;什么是麻醉期间血压波动许可生理范围？;高血压定义以及分类;; 高血压病理生理改变;常见抗高血压药品;;(三) 钙通道阻滞剂（CCB） 阻滞钙离子L型通道, 使进入细胞内总钙量降低造成小动脉平滑肌松弛, 外周血管阻力降低, 心肌钙离子内流降低, 心肌收缩力减低, 使血压下降。CCB有维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类三组药品, 前两组抑制血管平滑肌, 并抑制心肌收缩及自律性和传导性, 不宜在心力衰竭, 窦房结功效低下或心脏传导阻滞患者中应用。二氢吡啶（???硝当地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平）多年发展快速, 其作用阻滞血管平滑肌钙通道为主, 对心肌收缩力、自律性及传导性抑制少。其中尼卡地平为高度特异作用短效钙通道阻滞剂, 抑制钙内流, 舒张平滑肌细胞, 扩张动脉, 产生降压作用, 选择性扩张冠状动脉, 扩张肾小动脉, 增加血流量, 起效快, 效果好。适宜中重度高血压诊疗, 尤其是老年人收缩期高血压及麻醉中高血压处理。 ;;(五) 血管担心素II受体阻滞剂 经过对血管担心素II受体阻滞, 阻滞血管担心素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。适应症与ACE抑制剂相同, 但不引发咳嗽反应。血管担心素II受体阻滞剂降压作用平稳, 可与大多数降压药品适用（包含ACE抑制剂）。 ;;术前准备;三）靶器官受累情况 1．心脏 病人有没有心力衰竭表现（如运动性气短, 夜间咳嗽等）。有没有心绞痛发作和心肌梗死病史。完善X线胸片、心电图、超声心动图等检验, 注意有没有心力衰竭征象, 有没有心肌肥厚、心脏传导功效障碍、心肌缺血和心肌梗塞表现。 2．脑 病人有没有脑缺血和脑血管意外病史。经过检验眼底视网膜, 判定脑动脉受累程度。还能够经过颅脑彩色多普勒检验脑动脉血流, 判定脑血供及脑血管情况。必需时可行脑血管造影检验。 3．肾脏 长久血压升高可致进行性肾硬化, 并可加紧肾动脉粥样硬化, 引发肾功效改变, 病人可表现蛋白尿, 肾功效损害临床表现。经过尿常规、血尿素氮和肌酐等检验, 可判定有没有肾功效损害及其受损程度。 （四）其她合并疾病及相关危险原因 高血压病人伴有糖尿病、肥胖、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、脑血管意外史, 患者年纪男大于55岁, 女大于65岁, 吸烟, 饮酒等危险因子, 麻醉危险因子大 ;五）高血压诊疗情况 明确抗高血压药种类、药理作用和药效, 病人用药情况及其诊疗效果, 有没有并发疾病, 是否需要继续抗高血压诊疗, 明确抗高血压药品对麻醉病人影响, 术前是否需要停用或换用抗高血压药。需停用, 停多长时间, 需换用, 换何种抗高血压药品。术前对高血压病人全方面系统评定, 作好充足麻醉前准备工作, 可使麻醉过程平稳, 显著降低或预防麻醉危险, 确保病人安全。 ;（六）术前准备 美国国家高血压检出、评价和诊疗联合委员会（JNC）2003年5月公布第七版指南（JNC7）指出: “对于50岁以上高血压患者, 收缩压升高比舒张压升高更为关键危险原因, 而且多数患者收缩压比舒张压更难控制, 诊疗关键应放在收缩压达标上。”除急诊手术外, 对通常择期手术应在高血压得到控制后进行, 尽可能使舒张压控制到低于100mmHg, 收缩压小于140mmHg。而且血压不能只依据1次测定结果而定, 应参考12~二十四小时期间数次测定结果。长久服用抗高血压药病人, 应延续用药至术晨。 利血平可使体内儿茶酚胺贮存耗竭, 在停药后7天体内儿茶酚胺含量才恢复正常, 长久应用后恢复时间延长至两周。长久使用, 术前应停用, 换用其她抗高血压药, 以免麻醉中出现严重低血压。;可乐定是中枢性抗高血压药, 经过激动中枢α2受体, 激动延髓腹外侧核吻侧端I1咪唑受体, 降低外周交感神经张力而致血压下降。长久应用忽然停用可乐定, 可使血浆儿茶酚胺增加1倍, 停用后二十四小时可出现可乐定停药综合征, 表现为躁动、头痛、腹痛、恶心、呕吐、血压严重升高, 甚至高血压危象。术前可乐定诊疗病人, 按以下标准处理: 假如估量手术后很快口服药品, 术前可继续用药, 麻醉前1小时服1次, 手术后继续用; 假如手术后不能口服药品, 手术前3天逐步减量, 改用注射剂, 至术前1日停用可乐定, 手术后先用注射剂, 待可口服后再口服制剂。 长久用β受体阻滞剂者, 尤其是冠心病患者, 忽然停药可诱发心绞痛; 假如采取椎管内麻醉, 交感神经受抑制, 术中可引发心动过缓, 心肌收缩功效严重受抑制, 出现循环功效严重抑制, 危及患者安全。 长久使用利尿剂病人, 要注意电解质紊乱发生, 尤其是低血钾。 ;高血压病人易激动, 情绪激动时, 血压易升高。术前做好病人解释抚慰工作, 消除患者精神负担。手术前晚睡前半小时口服镇静剂安定5~1