动脉粥样硬化性心脏.ppt

* 描绘一患者较小的左前降支壁冠脉，冠脉造影正常。 * * 图示LAD中段两个部位，出现典型的收缩期压迫（箭头所示）；舒张期管腔直径正常，造影未显示动脉粥样硬化的征象。 * 就地溶栓 or PCI决策 评估时间、危险性、指征： 3h、3~12h、12h 高危与低危 有无溶栓或PCI条件 决定治疗方式： 溶栓或PCI均可： 3h、无高危、无再灌注治疗禁忌 首选溶栓： 3h、PCI条件不够、时间延误、 首选PCI：高危、时间较晚、PCI条件好、未明确 STEMI 前降支病变 前降支病变1 前降支病变2 前降支病变3 回旋支病变 回旋支病变1 回旋支病变2 回旋支病变3 回旋支病变4 右冠病变 右冠病变1 右冠病变2 右冠病变3 右冠病变4 治 疗 再灌注 治疗 适应症? ●溶栓或PCI不成功者 ●高危复杂冠状动脉病变 ●合并机械并发症 5. 急诊CABG 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 控制 心律失常 ●快速心律失常 ●缓慢心律失常 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 控制 休克 ● 补充血容量 ● 应用升压药物 ●扩血管药物 ●纠正酸中毒 ●保护脑肾功能 ●主动脉内球囊反 搏(IABP) 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 防治 心力衰竭 ● 以扩血管,利尿为主 ● 强心药物可选用多 巴酚丁胺 ●急性期洋地黄应避 免应用 ● 右室梗死利尿剂慎用 ●必要时主动脉内球囊 反搏(IABP) 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 其他用药 ● ACEI ● 他汀药物 ●抗血小板及抗凝治疗 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 治 疗 右室梗死 治疗策略 ● 再灌注治疗 ● 补充血容量 ●缓慢心律失常处理 ●慎用扩血管药物及利尿剂 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 康复 机体康复 心理康复 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 预防 一级预防 二级预防 ABCDE 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 冠状动脉疾病的其他表现形式 变异型心绞痛 X 综合征 无症状心肌缺血 心肌桥 变异型心绞痛 冠脉痉挛导致心肌缺血，伴随心电图一过性ST段抬高； 吸烟为其重要危险因素； 多在静息时发作； 钙离子拮抗剂联合硝酸酯类药物是治疗变异型心绞痛的主要手段。 X综合征 具有心绞痛或类似于心绞痛的胸痛，平板运动时出现ST段下移而冠状动脉造影无异常发现； 以绝经前女性多见； 无特异疗法； 预后良好。 无症状性心肌缺血 即隐匿型冠心病，分为两型（I型和II型）； 发生机制： 1.与自主神经疾病有关； 2.患者疼痛阈值增高； 3.产生大量内源性阿片类物质 4.心肌缺血程度轻或侧支循环好 治疗：抗缺血药物和血运重建术。 心肌桥 冠状动脉走行于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，走行于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉； 大多数心肌桥没有临床意义； “挤奶现象”； 治疗： 药物：β受体阻滞剂，避免硝酸酯类药物等 手术：心肌桥松解术 无创电子束CT冠脉造影 。 心肌桥松解术 切 暴 断 露 冠 肌 脉 桥 上 内 面 冠 的 脉 心 解 肌 除 组