化脓性脑膜炎.ppt

化脓性脑膜炎 Purulent meningitis 　定　义 　　化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。 　病　因 　　 　　（一）病原菌 常见致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。 　新生儿及﹤2月患儿：革兰氏阴性细菌，金黄色葡萄球菌为主。 　　2个月至儿童时期：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌为主。 　　﹥12岁小儿：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌 　　国内很少发生B溶血性链球菌颅内感染。 　　（二）入侵途径 　　1.最常见途径是经过血流，即菌血症抵达脑膜微血管 　　2.临近组织器官感染，扩散播及脑膜 　　3. 先天性或获得性神经与皮肤解剖异常，与颅腔存在直接通道。 　流行病学 　　 　　任何年龄均可发病，出生一个月～5岁多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。 　　脑膜炎双球菌多在冬春发病，A、C组常造成流行。 　　B型流感嗜血杆菌多见于冬季，出生2个月～2岁多见。 　　肺炎链球菌多在冬季发病 ，主要发生在一岁以内的婴儿。 　病　理 　　脑膜为主的炎症病理 1 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症， 脓性渗出物； 2 弥漫性脑水肿; 3 闭塞性小血管炎。 ↗大脑顶部表面 脑实质 ← 炎性渗出物→早期 进展 ↓ ↓ →全部脑表面、脑底、脑沟、基底池、脊髓 充血水肿 软脑膜珠网膜 炎性细胞浸润 血管充血 胶质细胞增生 中性细胞浸润 神经元坏死 硬膜下积液 ↑ 因子释放 → 血管壁坏死充血 →栓塞性静脉炎 ↓ CSF流动受阻 →脑细胞间质水肿→颅神经受累→失明、脑瘫 珠网膜重吸收↓ ↓ 交通性梗阻性脑积水 ●硬膜下积液（积脓）； ●脑积水：非交通性， 交通性 ●脑室膜炎 ●各种神经功能障碍 　发病机制 　 　　⒈菌血症→其荚膜干扰网状内皮系统的调理吞噬作用 　　⒉机体缺少IgA或IgM荚膜抗体，备解素等其他免疫缺陷 　　以上原因造成细菌迅速繁殖，其内毒素及肺炎链球菌胞壁成分磷壁酸和肽聚糖造成显著炎症反应并促使局部产生TNF、IL-1、PGE-2等细胞因子，导致中性粒细胞浸润、血管通透性增强血脑屏障改变和血栓形成。 　临床表现 　　 　　90%以上的化脑为5岁以下小儿，1岁以下为患病高峰。一年四季均有化脑发生。大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。 典型表现 幼婴及新生儿 急性感染中毒与脑功能障碍症状 急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克 体温正常或降低；不吃、不哭、不动； 微小惊厥 急性颅压增高表现 头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离 脑膜刺激征 颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征 不明显 　实验室检查 　　 　　1.血常规检查：白细胞大多明显增高，中性粒细胞为主。 　　2.脑脊液检查：确诊本病的重要依据 　　＊压力：增高 　　＊外观：混浊似米汤样 　　＊白细胞：显著增高，﹥1000×106/L以上以中性粒细胞为主，分类以中性粒细胞为主 　　＊糖：明显降低，常＜1.1mmol/L。 　　＊蛋白：显著增高，多在1000mg/L以上。 　　脑脊液涂片革兰氏染色寻找细菌是明确病因的重要方法，但最终确定病原菌需依靠脑脊液细菌培养。 　　2.其他实验室检查方法 　（1）血培养 　（2）皮肤瘀斑找菌 　（3）脑脊液特殊检查 对流免疫电泳法（CIE）、乳胶颗粒凝集法、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子。 　（4）头颅CT扫