单肺通气肺功能保护策略PPT课件.ppt

术后 疼痛、 麻醉残余作用 呼吸、咳嗽减弱 限制性通气障碍 胸廓顺应性 胸腔气体 肺扩张受限 胸部约束 分泌物潴留 Vt、FVC、MVV 肋间肌损伤 神经损伤 胸膜粘连 阻塞性通气障碍 肺不张 肺感染 低氧血症 Effects of the prolonged thoracic epidural analgesia on ventilation function and complication rate after the lung cancer surgery. 措施 镇痛：神经阻滞、镇痛泵、镇痛药、针灸 时间：缩短手术、麻醉时间，减小手术创伤 气道通畅： 维持循环稳定 避免低血容量和液体负荷过高 effects of smoking on pulmonary functions and arterial blood gases following coronary artery surgery in turkish patients. Jpn Heart J.2003V44N1 :61-72. * 。强化物理治疗似乎 * * 激素 布地奈德 Therapeutic effect of inhaled budesonide on the inflammatory response to one-lung ventilation. Anaesthesia 2014. 高龄、COPD、哮喘 戒烟 支气管舒张剂 抗感染 物理锻炼 解痉挛 小潮气量、低呼吸频率、延长呼气时间、一定程度的高碳酸血症 International Anesthesiology Clinics 2000; 38: 77-90 Anesthesiology 2004;100: 1052-1057 IARS 2012 REVIEW COURSE LECTURES 麻醉状态下双肺的V/Q比值变化 健侧肺血流 健侧肺通气 V/Q 萎陷肺血流 萎陷肺通气 V/Q 开胸手术 手术 操作 萎陷、麻醉药 V/Q失调 缺血缺氧损伤 萎陷肺损伤 失血/血液稀释 血容量不足 低血压 通气侧肺 大潮气量 吸入高浓度氧 氧化应激反应 炎症反应 复张性肺水肿 器官供血减少 缺氧 血液稀释 机械通气肺损伤 氧化还原反应 机械性肺损伤 措施 时间：缩短手术时间，减小手术创伤 麻醉：复合麻醉 减轻机械通气肺损伤： 避免低氧血症： 保护性通气： 维持循环稳定： 避免低血容量或液体负荷过高： 手术 手术创伤：微创手术术后肺部并发症发生率低于开胸手术。 手术范围：楔切肺段切肺叶切肺切 手术部位：右肺切除并发症发生率大于左肺切除。 缩短手术时间：手术时间大于3h，肺部并发症发生率显著增加。 麻醉 全凭静脉麻醉 静脉吸入复合麻醉 全身麻醉 静脉+硬膜外 吸入+硬膜外 全身麻醉复合 硬膜外麻醉 BJA. 2007; 99: 368-375 Anesthesiology. 2009; 110: 1316-1326 Anesthesiology. 2011; 115:65–74 硬膜外镇痛 Anesthesiology 2011; 115:315–21 Anesthesiology 2010; 112:1146 –54 不同的研究结果 损害气体交换 Arterial oxygenation during one-lung ventilation: Combined versus general anesthesia. Anesth Analg 1999; 88:494 –9 Hypoxemia during one-lung ventilation. ANESTHESIOLOGY 2009; 110:1402–11 气体交换无影响 Epidural block does not worsen oxygenation during onelung ventilation for lung resections under isoflurane/nitrous oxide anaesthesia. Eur J Anaesthesiol 2005; 22:363– 8 The effects of remifentanil and thoracic epidural on oxygenation and pulmonary shunt fraction during one-lung ventilation. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17:69 –72 Effects of thoracic epidural meperidine on arterial oxygenation during one-lung ventilation in tho