大脑动静脉畸形影像表现.ppt

T2WI T1WI矢状位 FLAIR FLAIR T1增强（轴位） T1增强（矢状位） T1增强（冠状位） DWI ADC SWI MRA MRA 鉴别诊断——脑挫裂伤 CT：平扫上急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高密度出血及明显占位征象，后期显示脑内局灶软化灶伴有脑萎缩征象 MRI：T2WI为高信号，T1WI为低信号，早期有占位征象，后期有萎缩征象 鉴别诊断——脑挫裂伤 右额挫伤 鉴别诊断——颅内动脉瘤 CT： 1.无血栓动脉瘤 呈圆形稍高密度影，边界清晰，增强时呈均匀强化 2.部分血栓动脉瘤 增强扫描时血流强化，血栓不强化，并可根据血栓情况有多种表现，如血栓位于血管腔内周边，则出现“靶形征” 3.完全血栓动脉瘤 常位于蛛网膜下腔，瘤周水肿不明显，HRCT可显示动脉的供养血管，大动脉瘤相邻部位骨质吸收 鉴别诊断——颅内动脉瘤 MRI：无血栓动脉瘤在T1WI、T2WI上均呈无信号或低信 号。部分动脉瘤内血流速不一，血流快出现流空效应，血流 慢的部分于T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号。动脉 瘤内血栓可呈高、低、等或混杂信号。 MRA上显示为与载瘤动脉相连接的囊状物，常呈梭形扩张 鉴别诊断——颅内动脉瘤 A；轴位T1WI平扫 B：轴位T2WI平扫 C：左侧颈内动脉造影（正位） MR平扫显示左侧中颅窝大脑中动脉走行处圆形流空影。由于血流缓慢， T1WI动脉瘤内呈混杂信号。瘤周高信号环为血栓形成（白箭所示）。 DSA显示动脉瘤起源于左侧大脑中动脉 鉴别诊断——海绵状血管瘤 CT：平扫表现为一边缘清晰的圆形或类圆形高密度病灶，其内密度多数不均匀，常无灶周水肿，无或仅有轻度占位征象，常合并钙化，严重者甚至可全部钙化形成“脑石”。增强时强化程度与灶内血栓和钙化有关 MRI：常规自旋回波像上显示为边界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄素环，使病变成“爆米花”状，具有特征性。梯度回波像中显示尤为清楚，常为多发低信号灶 鉴别诊断——海绵状血管瘤 女，34岁 A.轴位T1WI示左侧海绵窦稍低信号肿块，信号稍 不均匀，病灶侵入鞍内，呈哑铃状，边界清晰，同侧颈内动脉 受压先前移位 B.轴位T2WI呈均匀极高信号 C.冠状位强化扫描示病灶周边强化明显，中央轻、中度强化， 垂体柄受压向右移位 桥脑被盖海绵状血管瘤 鉴别诊断——大脑大静脉畸形 CT：四叠体池内境界清楚的圆形或三角形高密度影，其CT值与血液相似，常有边缘钙化。增强扫描时为边界清楚的均一强化。另可见增粗的供血动脉和引流动脉 MRI：四叠体池内境界清楚的圆形或三角形不均一信号病灶，血流较快的表现为“流空现象”，湍流和血液淤滞表现为T1WI低或等信号，T2WI稍高信号，附壁血栓于T1、T2像上均呈高信号 静脉性血管瘤 合并海绵状血管瘤 鉴别诊断——大脑大静脉畸形 疾病危象 AVM属先天性疾病，如果不以临床症状发病，似乎可终身不引起损害。目前，对其临床表现中最常见的出血原因的研究较为深入 位于基底节和深部的AVM易出血 直径小于2cm或直接供血动脉短而粗的AVM易出血 AVM并发灶内和灶旁动脉瘤易出血 引流静脉细小或数目较少的AVM易出血 累及脑室内的AVM易出血 ℃ M/58，2004-782 大脑动静脉畸形的影像学表现 脑动静脉畸形 脑动静脉畸形（arterio-venous malformation，AVM）是脑血管畸形中最多见的一种（其他三种为：海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形），可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病，男女比例约1.1-1.2:1 病因 胚胎时期，原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发育受阻，动静脉之间直接沟通，其间无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形 有人发现动静脉畸形中的动脉业已发育成熟，而静脉内皮细胞在形态上停留于胚胎时期的水平，认为动静脉畸形是静脉发育障碍所致 年龄：72%在40岁前起病 部位：85%幕上，15%幕下 98%单发，多发者见于Wyburn-Mason和 Rendu-Osler-Weber综合征 （一）动静脉畸形 arterio-venous malformation，AVM 动静脉畸形 病理 由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静脉窦，有时可见动静脉直接交通 畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良易出血，血栓及管壁可钙化 周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞 病理 动静脉畸形大小差异较大，小的仅数毫米，大的可累及整个脑叶、一侧或双侧大脑半球，按病变的大小：直径2.5cm为小型，2.5～5cm为中型，5～