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文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 高渗性高血糖综合征的义症状诊疗标准和护理 高血糖高渗性综合征抢救护理 定义及相关知识 临床表现及症状 护理诊疗标准 护理方法 高渗性高血糖综合征是高血糖引发血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍临床综合征,无显著酮症酸中毒。 定 义 相关知识 与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不一样, 因为部分患者并无昏迷, 部分患者可伴有酮症。 好发于50~70岁, 多见于2型糖尿病, 发病率较DKA低, 但病死率仍较高, 相对于DKA, 失水更为严重, 神经及精神症状更为突出。 高渗性高血糖综合征 定义及相关知识 1 2 3 4 5 机体脱水、失钠、钾及其它电解质成份丢失 高血糖渗透性利尿, 血容量不足 胰岛素缺乏、液体摄入降低 肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖利用低, 造成高血糖 机体高渗状态 高渗性高血糖综合征 病因及发病机制 诱因 应激: 急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等 药品: 糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等 摄水不足, 失水过多: 严重呕吐、腹泻 摄糖过多: 早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄入大量含糖饮料; 大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析。 高渗性高血糖综合征 病因及发病机制 严重脱水: 皮肤干燥、弹性减退, 眼球凹陷、唇舌干裂, 颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。 神经系统损害: 意识模糊、嗜睡、昏迷, 取决于血浆渗透压: >320mmol/L: 淡漠、嗜睡 >350mmol/L: 定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征(+)。 易误诊为脑卒中、无经典酸中毒深大呼吸。 1-2w 糖尿病症状: 口渴、多尿、倦怠、乏力; 神经系统: 反应迟钝、表情淡漠幻觉, 失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。 易忽略、早期诊治效果好。 1、多见于老年2型糖尿病患者 2、约50%患者发病前无糖尿病史, 90%有肾脏病史, 30%有心脏病史。 01 02前驱期 03经典期 高渗性高血糖综合征 临床表现及症状 1、中老年患者有显著精神障碍和严重脱水, 无显著深快呼吸 2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体: 正常或轻度升高 3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L 4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol/L 血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾(mmol/L)] + 血糖(mmol/L) 5、尿糖: 强阳性 尿酮体阴性或弱阳性 高渗性高血糖综合征 诊疗标准 6、血钾: 正常或降低 血钠: 正常或增高 150mmol/L 5 皮肤完整性受损 与低蛋白血症相关 4 活动无耐力 与四肢麻木、营养失调相关 3 潜在并发症 低血糖 2 营养失调 低于机体需要量相关 1 体液不足 与糖高血糖高渗, 脱水相关 高渗性高血糖综合征 护理诊疗 6 知识缺乏 与高龄、信息起源有限相关 高渗性高血糖综合征 护理方法 1、建立两路静脉通道, 一路为0.9%生理盐水加小剂量胰岛素降糖,血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路为常规补液纠正水电紊乱。 2、严格控制输液速度, 按时巡视。 3、心电监护, 监测生命体征、意识改变, 正确统计二十四小时出入量。 4、观察病人临床症状, 观察脱水症状有没有改善。 5、监测并统计尿糖、血糖、电解质、肾功效情况。 P1 体液不足 与糖尿病高血糖高渗, 脱水相关 高渗性高血糖综合征 护理方法 P2 营养失调 与低于机体需要量相关 1、制订个性化饮食处方, 指导病人合理饮食, 给予糖尿病优质低蛋白饮食, 少食多餐。 2、为患者发明一个良好进餐环境。 高渗性高血糖综合征 护理方法 P3 潜在并发症 低血糖 1、严密监测血糖改变。 2、通知患者低血糖发生诱因、症状及处理方法, 嘱患者自带饼干及糖果。 3、按时巡视病房, 观察神志、有没有出汗情况。 4、严格遵医嘱使用胰岛素, 注意剂量立刻间要正确。 高渗性高血糖综合征 护理方法 P4 活动无耐力 与四肢麻木、营养失调相关 1、病房保持地面整齐干燥, 房间无障碍物, 入厕、洗澡、外出检验时有专员陪护, 穿防滑鞋等。帮助患者做好基础护理。 2、对患者家眷给予安全知识宣
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