急腹症的诊治进展.ppt

救命---治病---康复---损伤控制理念 处理原发病:细节---并发症 严重腹腔感染---清理腹腔---腹腔开放 放置必要的腹腔引流 手术原则 . 急腹症的特色诊治 腹腔感染---肠瘘 重症胰腺炎 复杂性肠梗阻 . . * . 急腹症的诊治进展 郑州大学一附院急诊外科 刘海燕 .  外科急腹症 概念：是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。 . 外科 急性腹痛是 以腹痛为主要症 状的一类疾病的 总称。 内容涉及  内科 儿、妇、 传染 等学科 . 1.大部分具有发病急骤、病情变化多 端、病情重、进展快 2.大部分先腹痛，后发热，腹痛的部 位较明确。 3.大部分具有固定的压痛点，拒按， 有反跳痛。 4.常需及时处理，延误诊治常可造成 严重后果。 急腹症的特点 . 1. 炎症性急腹症 2.穿孔性急腹症 3.梗阻性急腹症 4.扭转性急腹症 5.出血性急腹症 6.血运性急腹症 7.损伤性急腹症 急腹症分类 持续性---轻--重 持续性---重-轻-重 阵发性：肠道、 胆道、泌尿道 诱因 轻---生命体征 早---既往史 白金十分钟、黄金一小时、损伤控制 . 1.起病多较缓慢，病情变化不急。 2.多为先发热，同时或以后出现腹痛 部位欠明确。 3.压痛不明显，无固定压痛,喜按、无反跳痛。 4.不需手术治疗而以保守治疗为主。 非外科急性腹痛的特点 . 腹腔内 腹腔外 阑尾炎 胆囊炎 消化性溃疡穿孔 胰腺炎 Mechel’s憩室炎 急性胃肠炎 急性肝炎 结肠炎 机械性肠梗阻 原发性腹膜炎 肠系膜淋巴结炎 心肌梗塞 急性心包炎 肺炎 膈胸膜炎 肺梗死 自发性气胸 急性纵膈炎 脊髓肿瘤 脊神经根压迫 脊髓痨 危象 腹型癫痫 腹痛的常见病因 . 腹腔内 腹腔外 腹腔内出血 肠系膜血管闭塞 网膜梗死 肠系膜非闭塞性梗死  尿路感染  尿路结石  宫外孕 卵巢囊肿破裂或蒂扭转疼痛性排卵盆腔炎症疾病子宫内膜异位症  癔病 带状疱疹 腹直肌鞘血肿 急性铅中毒 急性肾上腺机能不全 镰状细胞危象 昆虫叮咬 毒蛇咬伤 腹痛的常见病因 . 年龄与性别  婴幼儿 儿童期 青壮年  老年人  女性 诊断 .  胃十二直肠溃疡病史应联系到胃十二直肠穿孔性急腹症。 腹部手术史易发生粘连性肠梗阻。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去腹痛病史。 心、肝、肺、脑等疾患病史 既往史 .   腹痛的症状 腹痛发生的诱因：腹痛的发生常与饮食 不当有关，如进不洁、油腻食物、过饱、酗 酒、剧烈运动等可诱发相应疾病。 腹痛发生的缓急：开始时腹痛轻，以后逐 渐加重，多为炎症性急腹症；腹痛突然发生， 情况迅速恶化者，多见脏器破裂、穿孔、扭转 性急腹症。 . 解剖部位 A 转移性疼痛； B 腹腔以外的疾病 腹痛的部位  . 腹痛的程度 尊老爱幼、关心弱者 腹痛的性质 持续性疼痛 阵发性疼痛  持续性疼痛阵发性加重 .   体格检查 全身检查：姿式、表情、皮肤色泽 体温、脉搏、呼吸、血压 .  腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟 腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟 . 视诊：有无切口瘢痕、腹型、腹式呼吸情况。 触诊：很重要，常可确定诊断。  叩诊：可鉴别触痛区域。 听诊：注意肠鸣音的减弱或亢进。  直肠指诊与妇科检查。 关爱 .