（精选课件）急性心梗后心律失常治疗指南.pptVIP

β-受体阻滞剂： 对于没有禁忌症的病人，β-受体阻滞剂可降低原发性室颤的发生率。因此应早期给予β-受体阻滞剂，至少24小时 低K血症、低Mg血症是原发性室颤的危险因素。尚无临床证据表明补充K、Mg能预防室颤。 但对AMI患者，要求：K4mmol/L Mg2mmol/L * 室性心动过速的处理原则 只有伴血液动力学障碍的持续性室性心动过速才有治疗指征，最有效的方法为电复律 对血液动力学稳定的持续性室性心动过速，可选择药物治疗 难治性持续性多形性室速，与心肌缺血未控制和交感神经张力增高有关，应静脉使用β-受体阻滞剂、胺碘酮、主动脉囊内反搏和急诊血管再建术。 * 缓慢性心律失常和传导阻滞 窦性心动过缓：见于30-40%AMI患者，特别是下壁心梗者和右冠再灌注时。与迷走神经张力增高有关 传导阻滞：AMI者中的发生率：6-14%；预示住院时死亡率增加（早期死亡率），可能与心肌的广泛损伤有关；对远期死亡率的影响不明 * 心动过缓时应用阿托品的治疗建议 阿托品：对AMI发生后6小时内的窦性心动过缓、溶栓治疗相关的窦缓及低血压的治疗十分有效 AMI时应慎用阿托品：迷走张力有提高室颤阈值和防止心梗面积扩展作用 用法：初始剂量：0.5mg，逐渐增加剂量至心率达60bpm，最大剂量2.0mg。 * 心动过缓时应用阿托品的治疗建议 I类： 1. 有症状的窦性心动过缓（HR50bpm伴低血压、缺血或逸搏性室性心律失常） 2. 心室停搏 3. 房室结水平有症状的房室传导阻滞（II度I型或III度伴窄QRS波群的逸搏心律） * 心动过缓时应用阿托品的治疗建议 II类： 无 III类： 1. 房室结以下的房室传导阻滞（常见为前壁心梗伴宽QRS波群的逸搏心律） 2. 无症状性窦性心动过缓 * 临时起搏的治疗建议 起搏治疗不能降低与房室传导阻滞或心室内传导阻滞相关的死亡率 在有选择的高危病人，起搏治疗能防止低血压、急性心肌缺血、与缓慢性心律失常有关的室性心律失常 * 临时起搏的治疗建议 一、经皮临时起搏：以备用方式用于可能不稳定的患者，目的为预防性和暂时性的 I类： 1. 窦缓（50bpm）伴低血压(SBP 80mmHg)，药物治疗无效 2. II度II型AVB 3. III度AVB 4. 双束支传导阻滞 5. 新发或与年龄无关的CLBBB、CRBBB+ LAB、CRBBB+LPB 6. CLBBB/CRBBB+I度AVB * 临时起搏的治疗建议 IIa类： 1. 稳定性窦缓（SBP90mmHg，无血液动力学恶化） 2. 新发或与年龄无关的CRBBB IIb类： 新发或与年龄无关的I度AVB III类： 无并发症的AMI且传导功能正常 * 临时起搏的治疗建议 二、经静脉临时起搏： I类： 1. 心脏停搏 2.有症状的窦缓（窦缓伴低血压、阿托品治疗无效） 3. 双束支阻滞（交替性左/右束支阻滞或右束支阻滞伴交替性左前/左后分支传导阻滞） 4. 新发/与年龄无关的双束支阻滞+I度AVB 5. II度II型AVB * 临时起搏的治疗建议 IIa类： 1. 右束支传导阻滞伴左前/左后分支传导阻滞（新发或不肯定者） 2. 右束支传导阻滞伴I度AVB 3. 新发或不肯定的左束支传导阻滞 4.室速，为心房或心室超速起搏 5. 对阿托品无反应的反复发生的窦性停搏（3秒） * 临时起搏的治疗建议 IIb类： 1. 任何年龄组的双分支阻滞 2. 新发或任何年龄组的孤立性右束支阻滞 III类： 1. I度AVB 2. 血液动力学正常的II度I型AVB 3. 加速性室性自主心律 4. AMI前存在的束支或分支传导阻滞 * 永久起搏的治疗建议 AMI时临时起搏并不是永久起搏的指征 AMI时出现传导障碍者的长期预后不良，主要与