（精选课件）腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理.pptVIP

一般监测 心电图(ECG)、无创血压(NIBP)和脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)应作为常规监测项目 围术期腹内气压不宜超过20 mmHg以减少其对循环和呼吸功能的影响 加深麻醉或使用肌松剂可降低腹内压 气腹可能造成心动过缓，要随时准备阿托品 * 特殊监测 呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测 PetCO2可反映肺通气和肺血流量 正常人肺泡气和动脉血CO2可完全平衡， PetCO2 ＝PaCO2 肺泡气与呼出气PCO2也可相等，即PetCO2 ＝PACO2＝PaCO2 * PetCO2监测临床意义 机械通气时维持正常通气，调节通气量 确定气管导管的位置； 及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障； 反映循环功能 当发生CO2气栓时， PetCO2值会突然降低、甚至到零。而当气栓缩小或消失后，其值可恢复正常或高于正常 为了确保腹腔镜手术的麻醉安全性，应常规配置呼气末CO2监测装置 * 经食道超声多谱勒 （TEE） TEE对气栓的诊断具有高度的敏感性 TEE可早期诊断微小气栓的存在，其诊断价值优于用CO2的变化 Mann等在动物实验中发现，CO2气腹为15mmHg时 自股静脉分别注入CO2为0.1ml/Kg、0.2ml/kg和0.4ml/kg时， TEE比PetCO2更灵敏 而0.4ml/kg以上两者无区别，但TEE更早发现变化 * 麻醉选择 1. 局麻 简单易操作 缺点 病人无法忍受腹内压增高以及头低位对人体所造成病理生理变化，不仅在生理上，而且在心理上造成了对腹腔镜手术的恐惧 年老体弱病人机体代偿适应能力明显减弱，其危险性更大 由于腹肌无松驰，腹腔内空间相对较小，影响术者操作 * 2. 椎管内麻醉 相对较简单 尽管阻滞了腹壁感觉神经系统和交感神经系统，但病人无法忍受腹内压增高以及体位对人体造成的不适 交感神经系统阻滞后，内脏迷走神经系统相对亢进，术中牵拉反应相对加重，且使心动过缓和恶心呕吐发生率增高 肌肉松弛不全，影响术者操作 伦理学问题 * 3. 全身麻醉 全身麻醉相对更加安全 病人舒适 肌肉松弛良好，术者操作较容易 目前最常用的异丙酚和瑞芬太尼是超短效的静脉麻醉药，诱导和苏醒快，且可减少呕吐率(TIVA,TCI) 全身麻醉需要具备相应的仪器设备、麻醉药品和富有经验的麻醉医师 * 喉罩在腹腔镜手术中的应用 喉罩是一种兼面罩和气管插管功能及优点的新型维持人工通气装置 麻醉诱导及维持与气管插管全麻基本相同 监测呼吸功能和循环功能，部分病人监测BIS 喉罩组MBP低于气管插管组，呼吸指标无明显差异，麻醉用药量少 术后苏醒快，出手术室早 * 小儿腹腔镜手术的麻醉 76例患儿，1.5～13岁，体重12～45kg 麻醉诱导： 咪唑安定0.1mg/kg,Prop 1~2mg/kg, Vec 0.1mg/kg 麻醉维持：Vec.,Fent,Enf 监测：Ppeak, PetCO2, BP, SpO2, ECG 气腹最大压力15mmHg 术中HR增快，BP升高，PetCO2增高 术后恢复快，PetCO2恢复术前水平 王晓艳，等（山东省医院）。山东医药，2003，43（21）：26 * Total intravenous anesthesia using remifentanil and propofol,midazolam co-induction in laparoscopic surgery of the gallblader 28 cases of LC, ASA 1~2 TIVA: Induction midazolam 0.05mg/kg remifentanil 0.5μg/kg propofol(TCI) 6mg/kg/h rocuronium 0.6mg/kg( bolus) maintenance: propofol(TCI): 3mg/kg/h remifentanil: 0.5 μg/kg/min Romic P,et al Acta Chir I