（精选课件）抗生素在儿科领域的合理应用.pptVIP

2.急性下呼吸道感染： 急性气管支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 急性气管支气管炎 临床诊断 主症是咳嗽，表现为干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部罗音的多变性是本病的特征 抗病原微生物治疗 容易滥用抗生素 病程 7d 者很少有使用抗生素指征 细菌性气管支气管炎首选青霉素类抗生素 明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类 毛细支气管炎 2 岁以下婴幼儿，2～6 个月龄是发病高峰 本病是上下呼吸道同时受累的疾病 典型症状有频繁阵咳和发作性喘憋 病毒约占病原的90 %，RSV居首位 肺炎支原体、衣原体也可引发本病 细菌不是主要的原发致病原 本病首次患病后可以再发，1/ 3 左右患儿日后可能发展成支气管哮喘 毛细支气管炎 临床诊断 常在上呼吸道感染后2d~3d发病，表现持续性干咳和发作性喘憋，呼吸道症状重而全身中毒症状轻 胸部X线片 多提示支气管炎、支气管周围炎和梗阻性肺气肿、肺不张 鉴别诊断 需与婴幼儿期哮喘、百日咳、气道内异物和粟粒型肺结核等鉴别 毛细支气管炎 一般治疗和对症治疗 抗病原微生物治疗 三氮唑核苷雾化吸入 RSV-IVIG 无常规使用抗生素的指征 病程≥7 d高危儿或已明确细菌感染者有使用抗生素指征 肺 炎 社区获得性肺炎(CAP) 院内获得性肺炎(HAP/NP) CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 发展中国家肺炎中位发病率0.28（ 0.21-0.71 ）次/（儿童.年），相当于1.507亿/年新发CAP，其中7-13%（1100-2000万）为重症肺炎而需住院 CAP大量病例在基层医疗卫生机构 肺炎病原学---- CAP 病毒 占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段，单纯病毒感染可占病原的14%～35％，常见有 RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼肠病毒，还有麻疹病毒、CMV、EB病毒、疱疹病毒、肠道病毒 病毒病原的重要性随年龄增长而下降 注意并警惕新发病毒、变异病毒造成CAP的可能 细菌 发展中国家重要，常见细菌包括肺炎链球菌、Hib、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌 肺炎病原学---- CAP 肺炎支原体是5~15岁儿童CAP常见病原，约占10～30%以上，每隔3-8年可发生1 次地区性流行 沙眼衣原体是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一 肺炎衣原体多见于5岁以上，约占病原0~20% 嗜肺军团菌是引起重症CAP独立病原或混合病原 儿童CAP混合感染率约8～40％，年龄越小，混合感染的机率越高 肺炎病原学---- HAP CAP常见病原微生物也可引起HAP 革兰阴性菌显得重要---混合感染---细菌耐药性ESBLs革兰阴性菌杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、产Amp C 酶杆菌、产金属酶杆菌、MRSA、MRCNS、MDRP 嗜肺军团菌、厌氧菌、真菌（小儿以白色念珠菌居多），疱疹病毒等 肺炎临床诊断 发热 如有高热（腋温≥38.5℃）伴胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、发热等所致者）应视为病情严重 吸气性凹陷和/或呼吸频率（RR）增快 呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性（74%）与特异性(67%） 1岁以下肺炎 RR70次/分与低氧血症的相关敏感性63%、特异性89% 肺炎临床诊断 肺部湿啰音和管状呼吸音 对于3岁以上的小儿有较高敏感性（75%） 呼吸困难 对肺炎的提示性比呼吸增快更强 中心性紫绀 多提示重症肺炎、有低氧血症 喘鸣 对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助 约30%支原体肺炎可出现喘鸣症状 学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可 能性不大 肺炎胸部X线片 对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍摄胸X线片 根据临床征象考虑CAP的患儿应予以摄胸X线片 存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸X线片 胸部X线片征象对肺炎病原学的提示性差 有肺叶不张或有肺部圆形