《西医内科学》高血压.pptxVIP

血压的定义及形成因素;血压产生的机制;血压的生理调节（复习）;原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的所朝翎顷 压升高为主要表现的临床综合征。;高血压新定义 New Definition of Hypertension -美国高血压学会(ASH)年会，2005年5月，旧金山;美国高血压学会 (ASH)主席 Thomas Giles;表3 地区 30省市 30省市;，胰岛素抵抗(insulin resisitanceJR);临床表现及并发症;动态血压监测;高血压性心脏病心电图;?靶器官损害 左室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和/或血肌酊轻度升高； 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块; 视网膜局灶或广泛狭窄。;表2 高血压患者心血管危险分层标准;高血压分级;中国高血压人群降压治疗的益处;A降压药物治疗（何时开始？） 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有 效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 A有哪些药可以降血压？;（哪些是好的降压药？）;?降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：嚷嗪类、祥利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯唾嗪（双克）、吠塞米（速尿）、 螺内酯（安体舒通）、口引哒帕胺（寿比山）、阿米 洛利。;利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；合 并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。祥利 尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：唾嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂 不宜与AC曰合用；肾功能不全者禁用。;2、0—受体阻滞剂;P受体阻滞剂的副作用;3、钙通道阻滞剂 ____ 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道 进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低 阻力血管的缩血管反应；减轻AII和侦受体的缩 血管效应。 分类：二氢毗嚏类、非二氢毗嚏类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。;3、钙通道阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压; 合并应用非當体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；合 并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢毗嚏类禁用于急性心力衰竭、病 态窦房结综合征、心脏传导阻滞。;常用的ACEI种类 第一类：本身是活性形式，但需进一步代谢转换，卡托普利1 小时血药浓度达峰值，消除半衰期为4?6小时，一般口服治疗 剂量后60?90分钟产生最大降压作用。用药后1?2周血压下降 木明显，可加量或加用其他药物。;5、血管紧张素II受体阻滞剂;2010年指南降压治疗流程图;2010中国高血压指南关于联合治疗的建议 降压药物联合治疗方案推荐参考;二氢毗呢类CCB +他汀、ACEI+叶酸;＞有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病 ?可选用ARB、长效钙拮抗剂、AC曰或利尿剂； ?单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病 ?合并稳定性心绞痛应选用0受体阻滞剂和长效钙拮抗剂； ?发生过心肌梗死应选用AC曰和。受体阻滞剂，以防心室重 构。 ?尽量选用长效制剂，减少血压波动。;心力衰竭 ?合并无症状左室功能不全应选用AC曰和。受体阻滞剂，并 从小剂量开始； ?有症状心力衰竭，应釆取ACEI或ARB、利尿剂、。受体 阻滞剂联合治疗。 慢性肾功衰竭 ?通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平； ? ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或 病情晚期反而使肾功恶化。;糖尿病 ?通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用； ? ARB、AC曰、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的 选择； ? AC曰和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善 血糖的控制。;常用降压药的适应症;A顽固性高血压的治疗;常见原因： ?血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。 ?治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患 者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加和不依从治疗。 ?药物干扰降压作用：非留体类抗炎药物（NSAIDs）；拟交感 胺类药物；三环类抗抑郁药；环抱素；促红素；避孕药；糖皮 质激素。 ?容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。 ?胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并 积极减轻体重。 ?继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。 ?其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度吸烟;＞高血压急症 概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压＞130mmHg合（或）收缩压＞200mmHg, 伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功 能障碍或不可逆损害。;治疗原则： ?迅速降低血压：可选用卡托普利或硝苯地平舌下含 服 ?控制性降压：24小时内血压降低20—25%, 48小时 内血压不低于160/1 OOmmHg。