《中国高血压防治指南》制定的背景和要点.pptxVIP

维持生命;美国实际情况;卫生部2010年卫生工作要点 ■■新医改： ?积极配合落实中央财政和地方财政补助政 策。完善新农合运行机制，开展农民部分 重大疾病救治试点，提高新农合医疗保障 水平。 ?开展慢性病及相关危险因素监测，推广慢 性病基层防治指南，推动规范化管理。 建立健全防治服务。 ?深化医改要坚持“保基本、强基层、建机 制;基层指南编撰过程 ?主办：卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 (卫生部心血管病防治中心) 中国高血压联盟 ?编委会：高血压专家，社区防治???家，管理专家 ?参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 ?要求：简明，实用、可操作，看懂，会做 ? 3次会议，3次修稿，3万余字(2009, 1-12);卫生部疾病控制局 国家心血管病中心 中国高血压联盟;一基层指南编撰的背景 我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验;我国高血压患病率持续增长;35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0;我国城市居民主要疾病死亡率变化;中国35?64岁人群队列人群31728人(1992-2002) RR 果线血.压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR);我国高血压的负担;HCC：全国高血压社区规范化管理 1.计划培训社区医生；管理高血压患者100万 2 计划管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2009年阶段总结： 3我们已培训21地区2000个社区机构3万名社区医生 ；共管理30万病人，扩大管理40万病人； 4 浙江、甘肃，江苏，河北，山东，广东等管理 一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71% 5 我们走访社区/乡村近百家了解基本及用药情况 6 为基层指南制定提供依据和参考。;HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）;CHIEF研究阶段结果 (2009-12) 两组8周时的双期血压控制率均超过70% (未加其他药)，治疗1年血压控制率均超过80%;我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村;基层高血压防治状况 1国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中 2基层高血压防治管理状况： ? 70%的高血压未治疗；90%的未达标； ?基层高血压管理不规范； ?基层高血压治疗不规范； 3基层医生状况 ?社区和乡村医生渴望得到正规的培训 ? 61万个乡村100多万名赤脚医生 4无统一的规范的基层高血压防治培训教材;二基层指南目录;高血压基本概念 血压测量规范 影响预后的因素 我国常用口服抗高血压药物 基层常用降压药的使用方法 特殊人群高血压处理 高血压社区防治参考方案 不同人群健康教育内容参考表 高血压患者分级管理随访表 高血压分级管理汇总表 基层高血压防治管理流程图;高血压概念 1 .高血压基本定义 ?高血压是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 ?经非同日（一般间隔1-2周）三次测量，血 压2140和/或＞90mmHg,可考虑诊为高血 压。;高血压防治的基本理念 1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗； 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒 中及心脏病风险； 3. 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 4. 长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标； 5. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖，高盐饮食 ,长期过量饮酒，长期过度精神紧张。;我国高血压防治的主要任务;第一节高血压检出;自测血压 ?自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其 他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血 压信息。;第二节 高血压的诊断评估;常见继发性高血压： - 肾脏病 - 肾动脉狭窄 - 原发性醛固酮增多症 - 嗜铭细胞瘤 ?大动脉疾病 - 药物引起的高血压;正常血压 正常高值 咼血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压;图1 初诊高血压的评估干预流程;按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）;简化危险分层;咼血压患者危险分层的评估指标（1 ）;高血压患者危险分层的评估指标（2）;第三节高血压治疗;非药物疗法内容和目标 内容 目标;高血压治疗目标;（二）高血压药物治疗;中国大型心血管临床试验;常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 P受体阻滞剂 低剂量复方制剂;降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考;临床试验证实的降压药组合;两种药物联合参考方案;表7基层小剂量两种药联合方案（范例）;常用降压药种类;降压药选择;（二氢毗嚏） 钙拮抗剂（CCB）;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;