胆道超声基础PPT课件.ppt

胆道超声 ;第一节 胆道解剖概要 ;第一节 胆道解剖概要 ;第一节 胆道解剖概要 ;第二节 超声检查技术和正常声像图 ;第二节 超声检查技术和正常声像图 ;（一）右肋缘下纵切扫查 取仰卧或右前 斜位，将探头纵置于 右肋弓与右腹直肌外 缘交界附近，探头的 前端对应人体的头侧 ，声束指向腹后方。;第二节 超声检查技术和正常声像图 ;（二）剑突下横切扫查 取仰卧位，探头横 置于剑突下，探头前端 对应人体右侧，声束指 向腹后方并略向头侧倾 斜，作上腹部近似横切 面扫查。 ;第二节 超声检查技术和正常声像图 ;第二节 超声检查技术和正常声像图 ;第二节 超声检查技术和正常声像图 ;（四）超声测量参考值 1．胆囊 长径≤9cm，短径≤4cm，壁厚≤0.3cm 2．肝内外胆管 　 　　 肝外胆管内径≤ 0.8cm，下段的管径通常相当于其伴行门静脉内径的1/3左右。 　　 肝左、右管内径小于0.3cm，或小于伴行门静脉内径的40%。;第二节 超声检查技术和正常声像图 ;5. 脂餐试验　让受检者进食2个油煎鸡蛋， 1～2小时测胆囊面积并与餐前比较，正常 人脂餐后胆囊面积应减少1/3以上。 6. 胆囊位置较高者，可于右肋间斜向扫查。个别人胆囊位置变异，应扩大扫查范围。;第三节 胆囊常见病超声诊断概要 ;（一）声像图表现 1.胆囊增大 胆囊横径﹥4cm，圆形或椭圆形，张力高。 ;3．胆囊内透声差 有悬浮或沉积点状回声，常伴结石。; 3.囊壁回声中断 胆囊穿孔时囊壁缺损，胆囊周围局限性积液。;5．超声“墨菲征”阳性 探头压至胆囊体表处，嘱患者深吸气，胆囊下移触痛加剧而突然屏气为阳性。 6．胆囊收缩功能异常：脂肪餐后2小时，胆囊缩小不足1/3。;（二）扫查要点和注意事项 1．胆囊增大，囊壁增厚、模糊、双边征 2．有无结石及数量、大小，有无嵌顿。 3．超声“墨菲征”是否阳性。 4．肝硬化、低蛋白血症等也可见双边征。 5．炎症初期胆囊大小与壁厚度可能改变不明显。 ; 二、胆石症 胆石症包括胆囊结石和肝内外胆管结 石。可单发、多发或呈泥沙样。常有右上 腹部不适、隐痛及消化不良等症状。若结 石梗阻胆囊颈??或梗阻胆管则出现右上腹 绞痛并向右肩背部放射。合并感染可出现 畏寒高热。;（一）声像图表现 1.胆囊腔内强回声团，后方伴声影。;3.胆道、胰管扩张。;4．非典型结石表现 （1）胆囊充满型结石 囊壁-结石-声影三合征，即“ WES征” ;（2）胆囊泥沙型结石 呈多量的斑点状中高回声或强回声堆积于胆囊后壁，其形状和位置随体位改变而变化。 ;（二）扫查要点和注意事项 　　1．胆囊、胆管内结石大小、数量，有无 声影。小结石可无声影。 　　２．结石位置是否移动，判断有无梗阻。 　　３．囊壁、管壁回声，分析是否伴有感染。 　　４．长期禁食胆囊内可见沉积样回声， 应与泥沙样结石区别。 ;　　　　三、胆囊息肉样病变 　　胆囊息肉样病变是指影像学上显示 的胆囊壁上直径＜2cm以下的局限性小 隆起，并非严格意义上的病理学分类。 分为肿瘤和非肿瘤两类。前者包括腺瘤 、小腺癌等；后者包括局限性胆固醇沉 着、炎性息肉等。临床一般无症状。;（一）声像图表现 1.胆囊壁结节，呈高回声或等回声，后方无声影，不移动。直径多＜1cm。 ; 第三节 胆囊常见病超声诊断概要;（二）扫查要点和注意事项 注意胆囊内结节数量、回声高低、是否移动。 结节基底部的宽窄或有无蒂、表面是否光滑。 直径＞1cm或短期内增大明显或形态改变明显者，应警惕 恶变可能。 炎性息肉、腺瘤和小胆囊癌超声不容易鉴别: 一般 ﹤10mm 考虑炎性息肉、腺瘤 ﹥15mm 考虑胆囊癌 10～15mm 高度可疑，严密观察;　　　　　　四、胆囊癌 胆囊癌好发于50岁以上的女性，恶性程度较高。可分为乳头型和浸润型两种。早期临床多无症状或有持续性右上腹隐痛，食欲不振，恶心呕吐等，晚期可出现黄疸并进行性加重、发热、右上腹肿块和腹水等。;（一）声像图表现 1．蕈伞型 中低回声团块突入胆囊腔，宽基底，表面不平，其附着处胆囊壁回声不均匀或中断。;2．厚壁型 3．混合型 4．实块型 5．CDFI 团块内可见斑状或短棒状血流信号。;（二）扫查要点和注意事项 胆囊内实质性团块规则程度，基底宽。 团块附着处胆囊壁回声有无中断。 胆囊壁局部增厚亦可见于胆囊腺肌病。 常合并胆囊结石 。 ;　　　　　五、胆道梗阻 胆道梗阻常因胆管结石、胆管肿 瘤、胆道蛔虫、胰