检体诊断学循环系统查体.pptx

循环系统;目录;心脏体格检查 Physical examination of the heart ;心脏的位置 胸腔纵隔内，两肺之间，膈顶面上，前为肋骨、肋软骨，后为食管和胸椎 心脏的外形 倒置的圆锥体，长轴与正中矢状面成45°角，1/3位于人体正中线的右侧，2/3位于左侧 ;心脏解剖（Anatomy of the heart）;心脏解剖（Anatomy of the heart）;心脏的体表投影： 上下：胸骨柄至横膈 右侧：上腔静脉、升主动脉，右心房 左侧：主动脉结，主肺动脉，左心耳，左心室 心脏瓣膜：左心耳与右心膈角之间投影直线所处的平面，???左上至右下分别为肺动脉瓣口、主动脉瓣口、二尖瓣口、三尖瓣口 ;心脏解剖（Anatomy of the heart）;安静的环境 适当的光线，来自患者的头侧、左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器 ;心脏体格检查内容;心脏视诊（Inspection）;胸廓畸形;胸廓畸形;二.胸廓、胸椎病变 意义: 影响心脏位置 提示某种心脏疾病 心前区扁平、鸡胸、漏斗胸 ;心尖搏动(Apical impulse);心尖搏动移位;Body position 体位改变 卧位↑ 侧位 呼吸 深吸气↓ 深呼气↑;二.病理性因素;心尖搏动移位;心尖搏动移位;一.生理因素： 胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范围小 胸壁薄、肋间隙宽—强、范围大 剧烈活动、情绪激动—增强 二.病理因素： 发热、严重贫血、甲亢、左室肥大—心尖搏动增强 扩张型心肌病、急性心肌梗塞、心包积液、缩窄性 心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、气胸—心尖搏动减弱 ;负性心尖搏动（Inward impulse);心前区异常搏动（Abnormal Precordial Pulsation）;剑突下搏动见于右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动 鉴别方法：手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动;心脏视诊心前区异常搏动;心脏触诊（Palpation）;心脏触诊（Palpation）;心尖搏动及心前区异常搏动;震颤(Thrill);二.机制：血液流经狭窄口径或循异常的方向流动形成湍流→瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。多见于： 先天性心血管病 狭窄性瓣膜病 三.临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心病及狭窄性瓣膜病变。;心前区震颤的临床意义;心包摩擦感(pericardium friction sence);心脏叩诊（Percussion）;心脏叩诊;心脏相对浊音界;心浊音界的组成;心浊音界改变及其临床意义;心浊音界改变及其临床意义;心浊音界改变及其临床意义;心浊音界改变及其临床意义;心浊音界改变及其临床意义;心浊音界改变及其临床意义;心浊音界改变及其临床意义;心浊音界改变及其临床意义;心脏听诊（Auscultation）;听诊体位;心脏体位;心脏瓣膜听诊区（Auscultatory valve area）;心脏听诊顺序;听诊内容;心率(heart rate);心律(Cardiac rhythm);期前收缩;心房颤动;心音(Heart sound);第二心音(Second heart sound);第三心音(Third heart sound);第四心音：约在第一心音前0.1s（收缩前期）。病理性(高血压、肥厚性心肌病等) 产生机制：心房收缩使房室瓣及其相关结构（房室瓣装置、包括瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌）突然紧张振动有关。 听诊特点：在心尖部及其内侧较明显，低调、沉浊而弱。 ;心音(Heart sound);心音(Heart sound);心音的改变及其临床意义;心音的改变及其临床意义;心音的改变及其临床意义;心音的改变及其临床意义;心音的改变及其临床意义;心音的改变及其临床意义;心音的改变及其临床意义;额外心音(Extra cardiac sound）;额外心音(Extra cardiac sound）;额外心音(Extra cardiac sound）;额外心音(Extra cardiac sound）;额外心音(Extra cardiac sound）;额外心音(Extra cardiac sound）;额外心音(Extra cardiac sound）;额外心音(Extra cardiac sound）;额外心音(Extra cardiac sound）;额外心音(Extra cardiac sound）;额外心音(Extra cardiac sound）;额外心音(Extra cardiac sound）;心脏杂音(cardiac murmur);二.产生机制： 血流加速： 剧烈运动、严重贫血、高热、甲状腺功能亢进 瓣膜开放口