低蛋白血症患者抗菌药物选择PPT课件.ppt

低蛋白血症患者抗菌药物选择;目录;;; 成人血清总蛋白60-80g/L，白蛋白的正常值为40～55g/L 血清总蛋白60g/L，白蛋白25g/L定义为低蛋白血症 40-50%的重症患者有低蛋白血症，但未得到足够重视，临床常未因低蛋白血症调整药物剂量 低蛋白血症对死亡率和发病率有较强的预测价值;;应激反应或肝脏功能受损使肝脏合成功能下降;;CLINICAL PHARMACOKINETICS CONCEPTS AND APPLICATIONS, 1994. Def Sci J 1987, 37:133-142.; 蛋白结合率高的药物影响较大，蛋白结合率下降5.0%可使游离型药物浓度增加2～5 倍，有研究显示，低蛋白血症时，抗菌药物负荷剂量须增加50.0% -90.0%，而维持剂量增加100.0%； 蛋白结合率低的抗菌药物，低蛋白血症对游离状态的抗菌药物浓度影响较小，临床使用此类抗菌药物治疗时可不必过多关注病人血清白蛋白水平。; Clinical Interventions in Aging 2013:8 1323–1328.; Clinical Interventions in Aging 2013:8 1323–1328.;Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2014, 58(11): 6782–6789.;;Int J Antimicrob Agents, 2012, 39(3):187-192.;β-内酰 胺类药物; 青霉素类的?T＞MIC需要达到50％-60％以上才能获得最大杀菌效应； 头孢菌素类要获得最大杀菌效应则需要?T＞ MIC达到60％-70％以上； 碳青霉烯类药物在?TMIC达到40％以上就可以获得最大的杀菌效应； fTMIC达到100.0%，则可取得更好的临床和微生物学疗效。; 有研究比较了ICU中低蛋白血症患者(血清白蛋白平均值为24.5g／L)7种β-内酰胺类抗菌药物(头孢曲松、头孢唑啉、美罗培南、哌拉西林／他唑巴坦、氨苄西林、苯唑西林、氟氯西林)的血浆总药物浓度及游离型药物浓度，结果发现具有高蛋白结合 率的头孢曲松和氟氯西林的游离型药物浓度与总药物浓度的差异比其他几种药物更明显。 ICU中低蛋白血症患者甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)感染时，单次给予常规剂量2g的氟氯西林4h后，血清药物浓度降至1mg／L以下，低于MIC值，提示该类患者常规剂量的氟氯西林不能获得。?TMIC的达标率(50％)，计算显示该类患者氟氯西林8g持续滴注才能获得100％的?TMIC的达标率。;单环类药物中的氨曲南在健康人中的白蛋白结合率为60％，在危重症患者出现低蛋白血症时，其蛋白结合率仅为30％，药物的清除率显著增加；烧伤早期患者的药物分布容积显著增加，与血清白蛋白水平呈负相关。;厄他培南的蛋白结合率达到85％～95％，研究结果显示，厄他培南治疗早期呼吸机相关性肺炎时，药物分布容积和清除率明显增加，接近健康人的2倍;β-内酰胺类药物;抗菌药物;抗菌药物;抗耐药阳性菌抗菌药物; 在应用半衰期较长的高蛋白结合率药物，如替考拉宁和达托霉素时，则推荐低蛋白血症患者增加药物负荷及维持剂量，以达到更好的AUC/MIC达标值，保证临床疗效。 烧伤患者感染早期应用达托霉素的剂量需要10-12mg·kg·d-1才能达到健康受试者应用剂量为6mg·kg·d-1的AUC24值。 其他有低蛋白血症的重症患者应用达托霉素时，在给予6-8mg/kg负荷剂量后的维持剂量为6mg·kg·d-1。;抗菌药物; 低蛋白血症时抗菌药物剂量的调整需要临床医生根据患者的感染部位及程度、血清白蛋白水平、肝肾功能及其病理生理状态，制定个体化治疗方案，同时开展药物浓度监测，这对重症患者抗菌药物个体化治疗方案的制定非常必要。 优化：使用各种手段，使抗菌药物的理想治疗指标最大化；遵循早期即刻原则, 即尽早发现低蛋白血症和尽快调整治疗方案 ;PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ PPT论坛：