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支气管哮喘专业知识;哮喘: 生命杀手;定义; 这种慢性炎症造成气道反应性增高, 通常出现广泛多变可逆性气流受限, 并引发反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状, 常在夜间和（或）清晨发作、加剧, 多数患者可自行缓解或经诊疗缓解。 全球哮喘防治创议（global initiative for asthma, GINA）现在已成为防治哮喘关键指南。;流行病学;哮喘患病率;病因;Related Gene ;Allergens Mite faeces (digestive enzymes) Pollen Animal dander (cats) Insect stings Food ;发病机制;（一）免疫机制---TH1/TH2失衡学说;; 总??言之, 哮喘患者存在Th亚群失衡, Th2细胞数目增多或功效亢进, Th1细胞数目降低或功效低下, 可能是哮喘发病关键机制。;（二）气道炎症 ;;（三）气道高反应性（airway hyperresponsiveness,AHR） ;（四）神经机制 ;Mechanisms Underlying the Definition of Asthma;;病 理;哮喘气道炎症--支气管镜下改变;;临床表现 ;关键是“可逆”两字, 症状和体征均可逆。 发作时: 双肺哮鸣音＋肺气肿体征, 感染时可有湿啰音。 缓解期: 无症状、体征。;试验室和其她检验 ;（三）呼吸功效检验;支气管激发试验 吸入激发剂为乙酰甲胆碱或组胺。FEV1在正常估计值70％以上可作此试验, 在设定激发剂量范围内, 如FEV1下降20％, 可诊疗为激发试验阳性。 ;支气管舒张试验 吸入支气管舒张剂如: 沙丁胺醇或特布她林等, 如FEV1较用药前增加15％, 且其绝对值增加200ml, 可诊疗为舒张试验阳性。 PEF及其变异率测定 若昼夜PEF变异率≧20％, 为阳性。;（四）动脉血气分析;（五）胸部X线检验;（六）特异性变应原检测;诊 断;1、 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽, 多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动相关。 2、 发作时双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主哮鸣音, 呼气相延长; 3、上述症状可经诊疗或自行缓解; ;4、 除外其她疾病所引发喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、 临床表现不经典者（如无显著喘息或体征） 最少应有以下三项中一项: ①支气管激发试验或运动试验阳性; ②支气管舒张试验阳性; ③昼夜PEF变异率≧20％; 符合1－4条或4、5条者, 能够诊疗为支气管哮喘;二、支气管哮喘分期及病情严重程度分级;临床特点 轻度 中度 重度 危重;慢性连续期 没有急性发作, 但在相当多时间内仍有不一样频度和/或不一样程度出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。;分 级 临 床 特 点; 缓解期 症状体征消失, 肺功效恢复, 连续4周以上。;三、判别诊疗;四、并发症;治 疗;一、脱离变应原;二、药品诊疗;糖皮质激素 吸入: 倍氯米松、布地奈德、福替卡松、莫米松。 口服: 泼尼松（强松）、泼尼松龙（强松 龙）。 静脉: 琥珀酸氢化可松、甲泼尼松（甲基强松龙）、地塞米松。 白三烯受体拮抗剂 扎鲁司特、孟鲁司特; 色苷酸钠及尼多酸钠 非糖皮质激素抗炎物; 其她药品 组胺H1受体拮抗剂 酮替酚、 阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷她定。; 三、促进排痰 1. 祛痰剂 2. 气雾吸入 3. 物理诊疗 4. 控制感染 5.补液;四、急性发作期诊疗;五、哮喘长久诊疗;六、免疫疗法;重度哮喘处理;本病预防可分为三级: 1、初级预防 去除周围环境中多种致喘因子达成预防哮喘目。 2、次级预防 在哮喘患者无临床症状时给予早期诊疗和诊疗, 预防病情发展。 3、第3级预防 主动控制哮喘症状、预防其病情恶化, 降低并发症, 改善预后。;哮喘教育与管理;;哮喘长久管理目标; 预 后;;;哮喘完全控制, 呼吸自由畅快;Summary;思索题