支气管哮喘专业基础知识.ppt

支气管哮喘专业基础知识;概 述; 一代歌后邓丽君;　　支气管哮喘是由多个细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症造成气道高反应性增加, 并引发反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状, 常在夜间和（或）清晨发作、加剧, 通常出现广泛多变可逆性气流受限, 多数患者可自行缓解或经诊疗缓解;哮喘炎症学说;哮喘作为一个常见慢性疾 病, 影响全1亿6仟万人健康。;一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高, 亲属患病率高 环境原因 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药品∶心得安、阿司匹林 气候改变、运动 ; 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等原因相互作用相关 ;一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经诊疗缓解, 缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 ; 二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现;1、血液检验 2、痰液检验 3、呼吸功效检验 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均降低, 缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检验 6、特异性变应原检测; 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽, 多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等相关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经诊疗或自行缓解 4.症状不经典者(如无显著喘息和体征)最少应有下列三项中一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性; （2）支气管舒张试验阳性; （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其她疾病所引发喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者, 可诊疗; (一)分期　 　依据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性连续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过诊疗或未经诊疗症状、体征消失, 肺功效恢复到急性发作前水平, 并维持4周以上; (二)病情严重程度分级 哮喘患者病情严重程度分级应分为三个部分 　　1、诊疗前哮喘病情严重程度分级: 包含新发生哮喘患者和既往已诊疗为哮喘而长时间未应用药品诊疗 见表1;表1 正??诊疗前哮喘严重度分级;;表3 哮喘急性发作时病情严重程度分级 ;轻易误诊疾病;;一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润; ; 二、哮喘控制标准 1．最少（最好没有）慢性症状, 包含夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂5．没有活动(包含运动)限制6．PEF昼夜变异率20％7．PEF正常或靠近正常8．最少或没有药品不良反应;三、诊疗标准 脱离变应原 药品诊疗;常见药品诊疗 (一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效抗变态反应炎症药品 给药路径包含吸入、口服和静脉应用等 1.吸入给药: 局部抗炎作用强 药品直接作用于呼吸道, 所需剂量较少 全身性不良反应较少 ;表4 常见吸入型糖皮质激素剂量高低与交换关系 ;2.口服给药: 急性发作病情较重哮喘或重度连续（四级）哮喘 吸入大剂量激素诊疗无效患者 通常使用半衰期较短糖皮质激素, 如泼尼松、甲泼尼龙 ; 3.静脉用药: 严重急性哮喘发作时, 静脉大剂量琥珀酸氢化可松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d） 无糖皮质激素依靠倾向者, 可在短期（3～5天）内停药 有激素依靠倾向者应延长给药时间, 控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步降低激素用量;(二) β2受体激动剂 ; 　　 舒张支气管平滑肌, 强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用 低浓度茶碱含有抗炎和免疫调整作用 　　1、口服给药: 包含氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻～中度哮喘发作和维持诊疗 剂量每日6～l0mg／kg　　;2、静脉给药: 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药品病人 负荷剂量为4～6mg／kg, 维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h