支气管哮喘专题基础知识.ppt

支气管哮喘专题基础知识; 概述 支气管哮喘(简称哮喘)(bronchial asthma)是一个由肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主 多个细胞参与呼吸道慢性炎症。是机体对抗原和非抗原刺激所致气管-支气管反应 性过分增高疾病。 ; 关键病理改变: 广泛、可逆性呼吸道痉挛、狭窄、阻塞; 关键临 床表现: 发作性咳嗽或伴哮鸣音呼气性呼吸困难, 可自行缓解或经诊疗后缓解。;病因和发病机制 以往认为气道平滑肌收缩引发气道狭窄是引发哮喘唯一原因。现在认识到还与血小板活化因子等血管活性物质引发气道粘膜水肿, 炎性细胞浸润、腺体分泌增加等 , 非特异性气道变应性炎症相关。;; 临床表现 经典哮喘发作 发作性呼气性呼吸困难, 肺部可听到哮鸣音。 非经典哮喘（咳嗽型哮喘) 以发作性猛烈咳嗽为关键特征, 肺部听诊无哮鸣音.;一、症状 (一）外源型哮喘 多于幼年发病, 有显著过敏史、家族史, 发作前有先兆, 鼻、眼痒, 咳嗽、打喷嚏、流涕、流泪, 继而出现哮喘发作。;（二）内源性哮喘 非过敏原因引发哮喘, 1、常发生于感染以后, 当感染控制后哮喘即缓解。 2、迷走神经张力增高 多于夜间发作。; (三)混合型哮喘 特殊类型哮喘 药品型哮喘 运动型哮喘 精神型哮喘 ;二、体征: 哮喘发作时, 端坐呼吸, 呼气性呼吸困难, 呼气时两肺广泛哮鸣音, 如合并呼吸道感染, 可听到湿性罗音。; 三、分期 (一） 急性发作期 发作性猛烈咳嗽或呼气性呼吸困难, 双肺可听到哮鸣音。 (二） 缓解期 有哮喘发作史, 但就诊时无症状和体征。;重症哮喘: 严重哮喘发作连续二十四小时以上 危重型哮喘 发作时口唇、甲床显著紫绀, 呼吸费力, 反应差, 意识模糊。可出现呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒, 双肺哮鸣音减弱或消失。抢救不立刻可致死亡。;试验室和辅助检验: 一、血液检验 二、痰检验 三、X线 四、呼吸功效测定 五、皮肤过敏原试验 六、气迫反应性测定 (支气管激发试验) 七、动脉血气分析 八、血清IgE 测定; 诊疗 一、病史 过敏史、家族史、哮喘发作史 二、临床表现 三、试验室检验;判别诊疗 一、心原性哮喘与支气管哮喘判别; 心原性哮喘 支气管哮喘 病史 心脏病史 过敏史 症状 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 咳少许白色粘痰 体?? 两肺底湿罗音 两肺满布哮鸣音 少许哮鸣音 X线 心脏增大, 肺充血 肺气肿 诊疗 可用氨茶碱、吗啡 可用氨茶碱, 肾上腺素 禁用 肾上腺素 吗啡;二、慢性支气管炎喘息型 三、变态反应性肺浸润 嗜酸粒细胞性肺浸润, 外源性变态反应性肺泡炎, 热带性嗜酸粒细胞增多症。;并发症 一、阻塞性肺气肿 二、气胸; 治 疗 急性发作期诊疗 祛除诱因, 控制急性发作, 减轻气道炎症, 巩固诊疗, 预防复发。;一、祛除诱因 二、控制急性发作－－解痉、抗炎 常见药品介绍: ;l、β受体激动剂 2、茶碱类 3、糖皮质激素 4、抗胆碱能类药 5、钙拮抗剂 6、炎症细胞稳定剂 7、抗变态反应药品 8、抗白细胞三烯类药品;l、β受体激动剂 作用机制 : 刺激腺苷环化酶, 解除支气管平滑肌痉挛, 扩张支气管 常见药品: 舒 喘灵、 肾上腺素…… 2、茶碱类 作用机制 抑制磷酸二酯酶, 抑制腺苷受体, 增加肾上 腺髓质释放肾上腺素, 促进钙离子内流。 常见药品: 氨茶碱;3、糖皮质激素 作用机制 可多步骤阻断气道炎症, 降低气道反应性。降低血管壁通透性, 消除气道粘膜水肿, 稳定细胞溶酶体膜, 提升腺苷酸环化酶和抑制磷酸二酯酶敏感性, 降低生物活性物质释放。 常见药品 : 地塞米松, 强松……;4、抗胆碱能类 作用机制 抑制气道平滑肌M受体, 阻止胆碱能神经反射而引发支气管扩张。 常见药品 : 654-2、阿托品、异丙阿托品;5、钙拮抗剂 作用机制