支气管哮喘医学宣教.ppt

支气管哮喘医学宣教;1.掌握本病定义、临床表现、诊疗及判别诊疗、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性连续期及缓解期防治方法 3.熟悉本病病因及发病机理; 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 试验室和其她检验 诊疗标准 判别诊疗 诊疗 ;概 述; 支气管哮喘是由多个细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症造成气道高反应性增加, 并引发反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症???, 常在夜间和（或）清晨发作、加剧, 通常出现广泛多变可逆性气流受限, 多数患者可自行缓解或经诊疗缓解;哮喘炎症学说;哮喘本质--此“炎”非彼“炎”;一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高, 亲属患病率高 环境原因 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药品∶心得安、阿司匹林 气候改变、运动 ; 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等原因相互作用相关 ;粘液分泌过多; 依据变应原吸入后哮喘发生时间 速发性哮喘反应(IAR) 15～30分钟达成高峰, 2小时后 逐步恢复正常 迟发性哮喘反应(LAR) 约6小时左右发作, 连续时间 长, 可达数天 双相型哮喘反应（OAR）; 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿, 支气管及细支气管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿, 微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛, 杯状细胞增殖 反复发作, 肌层肥厚, 气道上皮细胞下纤维化;;Acute on chronic inflammation;急性 炎症;一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经诊疗缓解, 缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 ; 二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现;1、血液检验 2、痰液检验 3、呼吸功效检验 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均降低, 缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检验 6、特异性变应原检测; 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽, 多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等相关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经诊疗或自行缓解 4.症状不经典者(如无显著喘息和体征)最少应有下列三项中一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性; （2）支气管舒张试验阳性; （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其她疾病所引发喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者, 可诊疗; (一)分期　 　依据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性连续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过诊疗或未经诊疗症状、体征消失, 肺功效恢复到急性发作前水平, 并维持4周以上; (二)病情严重程度分级 哮喘患者病情严重程度分级应分为三个部分 　　1、诊疗前哮喘病情严重程度分级: 包含新发生哮喘患者和既往已诊疗为哮喘而长时间未应用药品诊疗 见表1;表1 正规诊疗前哮喘严重度分级;;表3 哮喘急性发作时病情严重程度分级 ;轻易误诊疾病;;一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润; ; 二、哮喘控制标准 1．最少（最好没有）慢性症状, 包含夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂5．没有活动(包含运动)限制6．PEF昼夜变异率20％7．PEF正常或靠近正常8．最少或没有药品不良反应;三、诊疗标准 脱离变应原 药品诊疗;常见药品诊疗 (一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效抗变态反应炎症药品 给药路径包含吸入、口服和静脉应用等 1.吸入给药: 局部抗炎作用强 药品直接作用于呼吸道, 所需剂量较少 全身性不良反应较少 ;表4 常见吸入型