胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房.ppt

胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房; 患者杨作林, 男, 44岁, 38床, 与2014年1月27日16时收住入院.患者自诉: 入院前2小时, 自驾摩托车时被小轿车撞倒, 立即倒地, 被摔出7米, 当初意识清楚, 感觉左侧下肢猛烈疼痛, 左小腿畸形并异常活动, 不能站立被动活动时疼痛加重, 制动后缓解伴有颜面部.左下肢挫裂伤, 事故发生后快速就诊我院急诊科, 行急诊检验。;急诊科医师行颅脑CT平扫示: “额部皮下血肿; 胸部正位片及右胫腓骨正侧位片示: 右胫腓骨粉碎性骨折”收住入院: T:37℃ P: 101次/分 R: 21次/分 BP: 129/77mmhg; 专科检验: 平车推入病室, 神志清楚, 精神欠佳, 额部有一约6cm长皮肤裂口, 已缝合。左下肢被动体位, 左小腿中下段及足背肿胀青紫压痛显著, 可触及显著骨擦感, 右下肢感觉功效好, 有足背动脉波动存在, 末梢血运可。余肢体未查及显著异常。; 试验室检验及器械检验: 红细胞1.88, 正常: 4.0~5.5, 血红蛋白: 53克, 正常: 120~165, 血小板: 418, 正常: 100~300, 心电图正常。 胸部正片位右胫腓骨正侧位片示: 1.胸部射片未见异常。 右足正斜位片示: 1、右足第2、3跖骨基底部骨折。 ;初步诊疗: 1 左胫腓骨开放性粉碎骨折 2 皮肤挫裂伤 3 皮肤部分坏死;术前护理诊疗: 1.疼痛: 与骨折、软组织受损, 局部肿胀, 水泡形成相关. 2.焦虑: 与担心肢体功效恢复, 环境陌生相关。 3.皮肤完整性受损: 与开放性骨折疼痛, 肢体制动相关. 4.感染: 与开放性伤口, 足背水泡破溃相关. 5.体温过高: 与血肿吸收以及损伤组织吸收相关. 6.知识缺乏: 与骨折, 手术功效 7.移动障碍: 与外伤后骨折, 患肢抬高制动相关.;术前护理方法: 1疼痛: ①　评定疼痛性质与程度, 保持患者功效位, 移动要轻稳. ②　分散注意力（如听音乐, 看书）减轻疼痛. ③　合适给予止痛剂 ④　肿胀引发张力性水泡用注射器抽取渗液, 用碘伏棉球消毒皮肤, 红外线理疗灯一日三次诊疗. 效果评价: 疼痛较前减轻, 肿胀缓解。;2.焦虑: 讲解相关护理计划, 抚慰患者耐心解释病情和诊疗方法, 取得患者信任。 效果评价: 患者情绪稳定, 了解受伤肢体护理学要求, 能够主动配合诊疗护理.;3.皮肤完整性受损: 保持床铺清洁干燥., 定时按摩受压部位皮肤, 效果评价: 现在无压疮发生。 4.感染: 观察生命体征改变, 保持伤口辅料清洁干燥, 观察辅料渗出, 多时因立刻换药, 观察伤口渗出液颜色, 有没有异味。保持患者充足水分和营业摄入; 遵医嘱用抗生素。 效果评价: 无感染发生。;5.体温过高: 嘱多饮水, 头部冷敷, 药品降温, 药品降温 效果评价: 经物理降温和药品降温后体温恢复正常。 6.知识缺乏: 讲解相关疾病知识, 了解病情。 效果评价: 患者基础掌握了相关疾病知识。 7. 移动障碍: 教会患者做部分力所能及训练。 效果评价: 掌握了功效训练方法。;体温正常, 病情平稳, 定于2月10日10时在腰麻醉下行右胫腓骨粉碎性骨折闭合复位内固定术, 于2月11日16点术后回病房, 查T36.9P110, R20, BP111/73。患者麻醉清醒, 左下肢切口敷料包扎完好, 有少许渗血渗, 切口负压吸引引流通畅, 引出少许血性液; 术后给予一级护理, 心电监护,抗炎补液等对症诊疗。4:30患者自诉疼痛难忍, 遵医嘱肌注强疼定100mg后缓减。2月19日拔除VSD.;术后护理诊疗: ①　疼痛: 与手术相关。 ②　感染: 与切口相关。 ③　体温过高: 大量内出血, 血肿吸收以及损伤组织吸收反应相关。 ④　知识缺乏: 缺乏与手术, 麻醉相关知识及术后康复知识相关。;⑤　躯体移动障碍: 与骨折患肢疼痛, 固定相关。 ⑥　便秘: 与长久卧床相关。 ⑦　废用综合征: 与功效训练不到位, 不主动配合相关。 ⑧　潜在并发症: 肌萎缩, 关节僵硬及静脉血栓形成。;术后护理方法: 1.疼痛: 物理方法止痛, 抬高患肢, 减轻患肢水肿, 起到减轻疼痛作用, 指导患者行足趾屈伸运动, 踝关节运动。减轻肌痉挛引发疼痛。疼痛猛烈时用止痛剂诊疗。 效果评价: 疼痛较前减轻。右足肿胀较前减轻。;2感染: @VSD使用, 定时测量病人体温, 观察引流颜色、量。 ①　合理应用抗菌药品: 头孢唑林纳2.0, 一日2次。 ②　体位: 可常常变更卧姿, 教会患者有效咳嗽, 扣背预防坠积性肺炎发生。 效果评价: 无肺部感染症状, 继续观察。;3.体温过高: 用物理降温