中心静脉置管培训经典.pptxVIP

中心静脉置管与管理;概 述;概 述;概 述;治疗： a.外周静脉穿刺困难 c.大量、快速扩容通道 e.药物治疗〔化疗、高渗、刺激性〕 f.血液透析、血浆置换术;a.广泛腔静脉系统血栓形成 b.穿刺局部有感染 d.不合作，燥动不安病人 ;物品准备： 中心静脉置管包 1%利多卡因 无菌注射用水 肝素钠盐水 消毒敷料 消毒用物 手术包 静脉输注液体及输液管 敷贴 垫肩小枕;概 述;概 述;概 述; 颈内静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;高营养支持 应用升压药物 中心静脉测定和监??? 快速冲击使用大量液体 插入颈内静脉起搏器 插入Swan-Ganz导管 外周静脉无法开通患者建立静脉通路;冲动和不合作的患者 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲 穿刺部位放疗或感染 血管炎和凝血功能障碍;帮助患者摆好体位Trendelenburg 位 消毒、铺巾 1%利多卡因局部麻醉 用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝 使用扩皮器扩皮 置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水冲管并固定 摄胸片确认导管位置正确〔导管尖端平第四胸椎〕;前路法： 定位： 中线旁开3cmSCM前缘向内推开颈总动脉SCM 中点〔即 喉结/甲状软骨上缘水平 )颈动脉三角处触及颈总动脉旁 cm 进针：针干与皮肤冠状面呈30—45度，针尖指向同侧乳头或锁 骨中线的稍下方 深度：1—2cm即可。假设没有进入静脉，将针尖向外侧偏移5— 10度，参加进针4—5cm仍没有遇到静脉，那么退出穿刺针;颈内静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;后路法： 定位：沿SCM在颈外静脉跨越其后缘处进针，或SCM后缘中下1/3 结合部，或锁骨上缘3—5cm处。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧 进针： 针干与皮肤冠状面保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向 锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈 总动脉，甚至穿入气管内 深度：5—7cm即可;颈内静脉穿刺置管术;锁骨上切迹入路： 定位： 锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下 行与SCV集合 进针： cm进针。针干 与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端 深度：2—3cm即可成功；假设不成，针尖略偏外;颈内静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;失败率高于锁骨下静脉穿刺 低血容量患者经静脉容易塌陷 对于患者而言，舒适程度不及锁骨下静脉穿刺 引颈部活动可引起导管移位或缠结;颈内静脉穿刺置管术;腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm 前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上外表、前方为前斜角肌 锁骨下静脉越过第一肋外表略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉;锁骨下静脉穿刺置管术;高营养支持 应用升压药物 中心静脉测定和监测 快速冲击使用大量液体 插入颈内静脉起搏器 插入Swan-Ganz导管 外周静脉无法开通患者建立静脉通路 输入高涨性溶液;冲动和不合作的患者 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲 穿刺部位放疗或感染 血管炎和凝血功能障碍;帮助患者摆好体位 消毒、铺巾 1%利多卡因局部麻醉 用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝 使用扩皮器扩皮 置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水冲管并固定 摄胸片确认导管位置正确。左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜 每日导管护理及观察局部情况;锁骨下静脉穿刺置管术;锁骨下静脉穿刺置管术;锁骨下静脉穿刺置管术;锁骨下静脉穿刺置管术;锁骨上途径优点： 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标〞很大。 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较短。 防止了第一肋和锁骨之间的间隙。 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉的几率较小。 置管时患者可取坐位。对不能平卧者更为有用;血、气胸 空气栓塞 导管栓塞 感染 胸腔积液、纵隔积液、心包积液 静脉血栓形成 肺栓塞 锁骨下动脉穿孔 内乳动脉撕裂; 锁骨下静脉穿刺置管术;并发症的预防及处理;中心静脉穿刺引起的并发症;插管过程中引起的并发症;导管留置过程中;滴速的观察;敷料及输液管的更换;中