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间脑发作综合征 严重颅脑外伤后间脑发作 重型脑外伤患者中，约 15 ％至 33 ％出现间脑发作，其初次发作时间从伤后 24 小时到数周。 间脑发作的根本原因是交感神经系统活性的升高， 尽管其确切机制 尚不清楚。 表述间脑发作的名词有很多， 包括自主神经异常， 阵发性自主神经失调， 阵发性 张力障碍性自主神经失调， 阵发性交感风暴， 自主神经功能障碍综合症等。 间脑 发作可见于创伤，亦可见于脑肿瘤、脑积水、缺氧、蛛血等神经外科疾病。 间脑发作的临床表现包括姿势异常， 肌张力增高，高血压，心动过速，瞳孔散大， 高热，多汗，呼吸频数。常突然出现，可持续数小时，之后迅速结束。间脑发作 常出现于停用镇静剂和麻醉剂之后。 病理生理变化： 理论上， 间脑发作源于交感、 副交感神经失联系或失平衡导致的 交感神经活性升高。 这种失衡源于皮层控制的下降、 自主神经平衡失调和重置机 制的破坏。 临床表现：间脑发作常突然出现。 Baguley 等认为典型的间脑发作常分为三期， 第一期，持续约一周，此时患者因镇静或肌松状况而无典型症状，第二期，平均 于伤后 74 天出现间脑发作症状，第三期，症状消失。引发间脑发作的因素包括 吸痰，翻身，环境感觉刺激，发热等。明确鉴别激发因素可以减少与之相关的发 作次数。 鉴别诊断：Strum 等认为，诊断间脑发作需除外自发性心动过速， 高血压和高热。 Baguley 认为需要满足 7 种临床表现中的 5 种同时出现，即心动过速，高血压， 呼吸频数，高热，肌张力增高， 固定体位，多汗，即可诊断为间脑发作。 Blackman 认为需每日发作一次， 持续 3 日以上方可确诊，其症状包括，体温大于 38.5 度， 收缩压大于 140mmHg, 心率大于 130 次，呼吸次数大于 20 次，兴奋，多汗， 肌张力增高。 血儿茶酚胺和肾上腺素水平升高有助于明确诊断间脑发作， 但是一般根据临床表 现即可确诊。 目前没有特异性的脑损伤类型或影像学特征提示间脑发作的可能性。 一般认为癫痫与间脑发作有关， 但是 Do 等报告对间脑发作患者行脑电图检查的 结果，未检出癫痫波，证实间脑发作与癫痫无关。 尽管当前尚无检验学标准支持间脑发作的诊断， 仍有许多研究专注于间脑发作的 原因。间脑发作常提示起源于颅内的神经源性变化， 如新发的占位性病变或水肿， 癫痫，甲状腺危像，深静脉栓塞，肺栓塞，感染，中枢性发热，成瘾性药物或酒 精戒断。 间脑发作的危害：间脑发作增加了继发性脑损害的危险性。常见脑组织氧降低、 高血压，心律失常，高血糖，高热和高钠血症。 如果患者持续处于高潮气量状态， 导致血管收缩， 会导致脑组织氧降低， 在使用药物控制症状时， 镇静或麻醉剂的 使用可以即可缓解症状， 持续的高血压会增加脑血流， 从而导致脑水肿加重， 再 出血，心功能障碍。一般而言，高血压不需控制，因为血压升高是代偿反应，一 般不需干预， 如血压持续据高不下， 可施加药物干预。 一般不需长程使用抗高血 压药物。常见心律失常，包括心动徐缓，异位心搏，心律不规则，房颤，室上性 心动过速， 在心律失常出现明显症状时或威胁生命时， 需要处置。 长时间的间脑 发作增加患者出现心梗的危险。 循环中儿茶酚胺增多引起呼吸系统体液负荷过重 会导致神经源性肺水肿，其症状与成人呼吸窘迫综合症相类似。机体代谢增高， 可以升高体温，提高血糖水平，增加肌肉废用的危险和体重下降。 在脑外伤病人， 高热的原因多半来自感染， 控制