耳鸣耳聋与听力学检查.pptxVIP

会计学;第1页/共70页; 必要性：; 要求：;耳 鸣 耳 聋;“融合”现象;第6页/共70页;第7页/共70页;第8页/共70页;耳鸣的定义;耳鸣的分类;影响或触发耳鸣的因素;耳鸣的诊断;耳鸣分型; 诊治思路;耳聋相关概念 耳聋:是听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。 重听:程度较轻的耳聋 聋:显著影响正常社交能力的听力减退 聋哑或聋人：听力障碍不能以言语进行正常社交者 发生率：7－10％。;突发性聋;当听觉系统中传音、感音、听神经及其各级中枢发生病变，所致听功能出现障碍时，出现不同程度的听力下降。 人类可听到的频率范围在20－20000Hz，听力正常的幼儿尚可听到24000Hz。 一般言语频率范围在500－3000Hz为主，其中500－2000Hz最重要。;耳聋的分类;;传导性耳聋 ;感应神经性聋;?耳聋分级?;我国现用的听力分级;WHO听力减退分级;耳聋的常见疾病;听 力 学 检 查;第27页/共70页;听力学检查的特殊性;听力学检查的必要性;主 要 目 的;第31页/共70页; 主 要 分 类;二、客观测听： 1、声导抗检查 中耳功能诊断、协助面神经损伤定位与监测、重症肌无力诊断与监测、分析有无听觉中枢病变、预估听敏度、指导助听设备的选择及佩戴。 2、听觉诱发电位（AEP） 包括听觉脑干反应（ABR）、耳蜗电图（ECochG)、 中期潜伏电位（MLR)等。了解耳蜗至听觉皮层系统 各个平面的病变。 3、听觉多频稳态诱发电位（ASSR) 4、耳声发射测试 5、声诱发脑磁反应;一、音叉试验;第35页/共70页;镫骨活动度检测（盖来试验）;第37页/共70页;面神经管凸;二、纯音测听检查(PTA);相关概念;传导性耳聋;中 耳 炎;第43页/共70页;第44页/共70页;听骨链损伤与听力;听骨链损伤与听力;阈上功能检查;相关概念;检查的意义;;第51页/共70页;双耳交替响度平衡试验（ABLB);纯音短增量敏感指数试验（SISI);纯音衰减试验（TDT);Carhart分类法 Ⅰ型 属正常 Ⅱ型 耳蜗病变，相当于Rosenberg分类法的轻、中度型。 Ⅲ型 音衰量大但发展速率慢，属脑干病变 Ⅳ型 音衰发展速度快，属于第Ⅷ脑神经纤维病变，但临 床上大多数患者的纯音气导听阈可能正常。 ;三、异常音衰现???多由神经退变、炎症、外伤以及占位 性病变所致，如肿瘤压迫第Ⅷ脑神经等，疾病包括听神经 鞘瘤、原发性胆脂瘤、面神经瘤、脑膜瘤、第Ⅷ脑神经热 外伤、多发性硬化、腮腺炎毒性神经炎、后天梅毒性耳聋、 颅内血管瘤、头部外伤、神经官能症、松果体瘤、第Ⅸ脑 神经瘤、小脑萎缩、脑干中线以外病变。 四、音衰是诊断蜗后病变的重要指标之一。音衰试验阳性 常由某蜗后病变引起，得出阳性结果后多应做进一步检查。 有些患者听力正常，但言语识别率差，应做音衰检查，排 除中枢听觉通路病变。;耳鸣检查;听力学检查在临床上的运用;;外　伤;;;二、脑震荡 因外力打击头部使内耳受急速的加速度和减速度作用而导致耳迷路震荡，出现眩晕、耳鸣，言语交流无明显听力改变，但纯音测听可早期发现高频听力下降，SISI高得分，部分可有ABLB重振试验阳性。如存在高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，可加速听力下降，表现为感音神经性耳聋，甚至突发性聋，需及时治疗。 ;第64页/共70页;三、梅尼埃病： 也称“特发性或原发性膜迷路积水”。听力有波动，发作期听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复，随着病情发展，听力损失会逐渐加重。耳鸣是本病出现的最早症状，可出现于眩晕发作前。纯音听阈检查患耳早期为低频下降型感音神经性聋，恢复期可正常，反复发作者高频听力出现下降，ABLB试验完全重振，SISI检查高得分值，纯音衰减试验阴性，早期耳鸣检查可引出低频耳鸣。听力学检查是诊断的基本依据，其中ABLB及SISI作为梅尼埃病诊断和预后评价的重要指标。 ;四、糖尿病 1、对听觉系统的损害主要源于其引起周围及中枢神经系统的病变，以及大动脉、小动脉、静脉及毛细血管的血管病变。称之为“代谢性耳病”。有调查显示，胰岛素依赖型糖尿病患者存在听力下降的发生率达33.3%。 2、耳聋多为两侧对称性，属感音神经性聋。糖尿病早期的听力损害以高频的幅值下降为主，存在听力早衰现象，而纯音听阈是重要的检测手段。由于早期不影响语言频率，因此对于糖尿病引起的听力损害重视不够。早期干预糖尿病引起的听力损害，对改善生活质量有着积极、重要的作用。 ;五、高血压病