小儿常见心律失常的识别及治疗.pdfVIP

小儿常见心律失常的识别及治疗  小儿常见心律失常的识别及治疗      近年来随着小儿电生理学的开展、介入治疗的增加及对 近年来随着小儿电生理学的开展、介入治疗的增加及对 小儿心律失常诊断水平的提高，小儿心律失常的发现率及发 小儿心律失常诊断水平的提高，小儿心律失常的发现率及发 病率均较前升高。本文主要就小儿常见心律失常的识别与诊 病率均较前升高。本文主要就小儿常见心律失常的识别与诊 治进行讨论。  治进行讨论。      阵发性室上性心动过速  阵发性室上性心动过速  阵发性室上性心动过速（室上速）在小儿快速心律失常 阵发性室上性心动过速（室上速）在小儿快速心律失常 中常见，多不伴器质性心脏病，突然发作、突然终止。发作 中常见，多不伴器质性心脏病，突然发作、突然终止。发作 24 h 持续数分钟、数小时至数天不等，如发作24 h，易合并心力 持续数分钟、数小时至数天不等，如发作 ，易合并心力 衰竭和 （或）心源性休克。  衰竭和 （或）心源性休克。  婴儿可表现为拒食、气促、不安、多汗、苍白等。儿童 婴儿可表现为拒食、气促、不安、多汗、苍白等。儿童 可表现为头晕、心慌、心悸、心前区不适等。发作时心率突 可表现为头晕、心慌、心悸、心前区不适等。发作时心率突 160 300 /min QRS 然增快，心率 160～300 次/min，快而整齐，心电图 QRS 波 然增快，心率 ～ 次 ，快而整齐，心电图 波 时限正常，伴逆传型房室折返、室内差异性传导、原有束支 时限正常，伴逆传型房室折返、室内差异性传导、原有束支 QRS P QRS QRS P QRS 阻滞时可增宽。 波后可见逆行 ′波，或融于 波中。  阻滞时可增宽。 波后可见逆行 ′波，或融于 波中。  治疗  治疗  刺激迷走神经增加迷走神经张力可延缓房室传导，从而 刺激迷走神经增加迷走神经张力可延缓房室传导，从而 终止发作。兴奋迷走神经应在心电图持续监护下进行，可用 终止发作。兴奋迷走神经应在心电图持续监护下进行，可用 于症状较轻或无症状的、血流动力学稳定的患儿。对于新生 于症状较轻或无症状的、血流动力学稳定的患儿。对于新生 15 30 s 儿和小婴儿，可用冰袋或冰水浸湿的毛巾敷脸 15～30 s 。婴 儿和小婴儿，可用冰袋或冰水浸湿的毛巾敷脸 ～ 。婴 儿亦可用温度计刺激直肠以终止发作。对于年长儿，可嘱患 儿亦可用温度计刺激直肠以终止发作。对于年长儿，可嘱患 15 20 s 儿吸气后屏气 15～20 s 。颈动脉窦按摩不可用于儿童。  儿吸气后屏气 ～ 。颈动脉窦按摩不可用于儿童。  药物治疗如刺激迷走神经无法转复心率，可在监测心电 药物治疗如刺激迷走神经无法转复心率，可在监测心电 图情况下静脉用抗心律失常药，转复后静脉滴注或口服药物 图情况下静脉用抗心律失常药，转复后静脉滴注或口服药物