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胆道疾病护理原稿备份会计学第1页/共123页胆道先天性畸形——胆道闭锁，先天性胆 管扩张症胆石病 ——胆囊结石，胆总管结石，肝 内胆管结石胆道感染—— 急性胆囊炎，慢性胆囊炎， 急性梗阻性化脓性胆管炎胆道寄生虫—— 胆道蛔虫胆道肿瘤——胆囊息肉样变，胆囊癌，胆 管癌胆道疾病第2页/共123页解剖结构肝内毛细胆管—肝内左右肝管—肝外左右肝管—肝总管+胆囊管--胆总管---十二直肠大乳头(Oddi括约肌)胆总管：直径0.6 ~ 0.8 cm，长约7.0-9.0cm胆囊：囊性器官，梨形，薄壁囊状，附贴于肝的脏面的胆囊窝内，分为底、体、颈：胆囊底:右锁骨中线与右肋弓交点下方，胆囊炎时明显压痛Calot三角第3页/共123页第4页/共123页第5页/共123页胆管的血供第6页/共123页肝内胆道系统第7页/共123页 生理功能 胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的功能空腹时，由于Oddi括约肌收缩，肝细胞分泌的胆汁经肝左管、肝右管、胆囊管流入胆囊储存和浓缩进食后，胆囊收缩,Oddi括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管与肝细胞分泌的胆汁由胆总管流入十二指肠。胆汁的生理功能第8页/共123页胆汁中97％是水、其他有胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子。正常约800-1200ml乳化脂肪胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，增加脂肪酶与脂肪的接触面积，加速脂肪的分解； 协助脂溶性维生素吸收对脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收也有促进作用 胆盐能抑制病菌、毒素刺激肠蠕动中和胃酸（胆汁是中性或弱碱性）第9页/共123页胆囊的生理功能浓缩、贮存胆汁排出胆汁分泌功能; 粘蛋白，有 润滑和保护胆囊粘膜的 作用第10页/共123页 王女士，42岁，因“右上腹持续性疼痛伴呕吐2日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛，并向右肩部放射；发病后呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗，腹痛无明显缓解。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征（+）。辅助检查：白细胞升高，B超示胆囊壁增厚，囊腔内查件大小约2.5cm的强回声团，肝内外胆管未见扩张 请问：针对目前病人病情，可采取哪些缓解疼痛的措施？在非手术治疗期间，应采取哪些措施改善病人的营养状况？一、胆囊炎第11页/共123页定义：急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应。发病率女性多于男性。95％合并胆囊结石，程结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，程非结石性胆囊炎。第12页/共123页胆道炎症与胆石病的因果关系胆道结石 胆汁淤积 细菌入侵繁殖胆道蛔虫胆道炎症病因第13页/共123页 急性胆囊炎：胆囊管梗阻细菌感染其他：严重创伤 大手术后慢性胆囊炎：大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果病理第14页/共123页急性单纯性胆囊炎急性胆囊炎急性化脓性胆囊炎胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔慢性胆囊炎第15页/共123页急性胆囊炎急性单纯性胆囊炎：胆囊管梗阻，胆囊肿大，粘膜充血水肿，渗出增多急性化脓性胆囊炎：梗阻未解除，病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，脓性渗出液急性坏疽性胆囊炎；胆囊梗阻未解除，压力继续高，血供障碍，缺血坏疽；胆囊穿孔：坏疽胆囊常穿孔慢性胆囊炎：反复发作，胆囊壁纤维组织增生、瘢痕化、胆囊粘膜消失，甚至萎缩第16页/共123页胆囊炎临床表现：腹痛；消化道症状；发热；黄疸体征： 腹膜刺激征，Murphy征阳性，叩击痛，触及肿大而有触痛的胆囊；弥漫性腹膜炎辅助检查 实验室检查；影像学检查处理原则：最终需手术治疗 非手术治疗；手术治疗第17页/共123页第18页/共123页非手术治疗适用于： 诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人。老年人或伴有严重心血管疾病不能耐受手术的病人，在非手术治疗的基础上积极治疗各种合并症，待病人一般情况好转后再考虑择期手术治疗。作为手术前准备的一部分实施：禁食、胃肠减压补液、记录出入量控制感染解痉止痛中药溶石疗法 胆石片、复方胆通胶囊 在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。手术治疗第19页/共123页手术时机的选择： 急诊手术适应症发病在48-72小时以内者经非手术治疗无效且病情持续加重者。合并胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等严重并发症者。 其余病人可根据病人具体情况择期手术第20页/共123页手术方式的选择 胆囊切除术：根据病情首选腹腔镜 下胆囊切除术或开腹 胆囊造口术：目的是减压和引流胆 汁 第21页/共123页腹腔镜胆囊切除术（LC）优点：创伤小，痛苦轻，干扰少，恢复 快，住院短，瘢痕小。禁忌：胆囊癌变合并原发性胆管结石、胆管狭窄腹腔内严重感染、腹膜炎腹腔广泛