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动态血压监测在临床使用中的注意事项及护理 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：动态血压监测在临床使用中的注意事项及护理 1 1 动态血压监测的临床应用 2 3 护理 4 文2：关于动态血压监测在临床使用中的注意事项及护理 5 1 动态血压监测的临床应用 6 3 护理 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 动态血压监测在临床使用中的注意事项及护理 文1：动态血压监测在临床使用中的注意事项及护理 【Key words】 Ambulatory blood pressure monitoring Clinical application Nuing Care 动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）是对高血压患者检查的另一种无创、便捷式监测血压的方法，随着应用的发展，ABPM比起偶测血压（easual blood pressure，CBP）来能够更真实的反映血压变化，并及时发现高血压患者。我科自1993年以来应用美国太空90217-B型号动态血压监测盒，由专人负责管理，监测门诊、住院病人约2000余例，现将血压监测的临床应用、监测方法及注意事项总结如下： 1 动态血压监测的临床应用 “白大衣”高血压 许多患者在医院或诊所由医师或护士用血压计给患者偶测血压时，患者血压明显升高，且持续存在于测压全过程，其中测压第4min上升到最大值，平均上升值为27/14mmHg，因此把这种CBP升高现象称为白大衣现象，其原因是由于患者对于医院环境和医务人员的警觉反应所致[1]。“白大衣”高血压在临床中相当普遍，是指异常的诊所血压（＞140/90mmHg），应用ABPM监测血压正常。随着ABPM的应用，已把ABPM作为诊断“白大衣”高血压的首选方法，通过ABPM监测可以明确诊断，从而解除就诊人员的心理负担，避免抗高血压药物的不合理应用。 反“白大衣”高血压 随着ABPM的应用，发现了一些病人，他们的CBP正常，而ABPM则高于正常值，这类患者被称为“反白大衣”高血压或“白大衣正常高血压”或隐匿性高血压[2]。这类患者只有通过ABPM监测才能得到诊断。在有：CBP偶尔增高；家族史中父母均为高血压患者；糖尿病患者等因素时需进行ABPM监测以明确诊断。 顽固性高血压 当连续使用3种或3种以上降压药物，CBP仍高于140/90mmHg时，通过ABPM监测来鉴别是真正顽固性高血压还是白大衣效应引起的高血压，进一步指导用药剂量和服药时间[3] 低血压 ABPM可用于年轻人出现低血压症状时的诊断，也可发现由于抗高血压治疗时引起的低血压，对于可能存在动脉灌注不良例如冠状动脉和脑血管疾病的患者，能尽早发现和诊断在抗高血压治疗过程中出现的低血压。ABPM有助于诊断体位性低血压及饭后低血压，这将使患者避免在低血压时活动而加重重要器官血流灌注不良，以及避免在血压低时服用降压药。 评估高血压靶器官损害的作用 正常人血压在0：00-3：00处于最低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8：00-10：00时达到高峰（第1峰），白天基本处于相对较高水平，在下午16：00-18：00时可再次轻度升高（第2峰），从18：00时起开始缓慢下降，故动态血压曲线常呈“双峰单谷”。这种昼夜变异对适应机体的活动，保护心脑血管起着重要作用。夜间血压下降值大于白天血压的10%为“灼型曲线”，夜间血压下降值小于白天血压的10%为“非灼型曲线”，应用ABPM监测其曲线很容易观察这种变化。高血压患者尤其是老年高血压患者（年龄＞60岁），夜间血压呈“非灼型”预示心脑肾重要脏器损害及预后不良[4]。2 ABPM使用方法和注意事项 动态系统的准确性 英国高血压协会（BHS）公布了综合评价动态测试系统的方案，要求仪器至少达到B/B级。美国医疗器械联合会（AAMI）的标准为：在同一上臂ABPM与汞柱血压计测量的血压值平均差应＜5mmHg，每次使用ABPM时应与汞柱血压计进行校对。我们采取的是AAMI的标准，此方法方便容易掌握。 监测频率的设置 应根据病人的情况和监测的目的进行设置，一般白昼20min-30min监测1次，夜间考虑对病人睡眠系统的影响，一般30min-60min监测1次。 监测部位的选择 首先测量两上臂血压，若收缩压差＜10mmHg，选用非优势手，若收缩压≥10mmHg时，选择血压较高侧安装袖带，袖带放置肱动脉处，松紧适宜，不可过松，以免滑脱，影响监测效果。并避免在有静脉输液处、放置留置针处、瘢痕挛缩处，有瘫痪的肢体侧佩带袖带监测。 出现异常数据的检查 每次监测前应安装使用新电池，需要连续监