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试论半夏泻心汤证与慢性萎缩性胃炎证治关系 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：试论半夏泻心汤证与慢性萎缩性胃炎证治关系 1 1《伤寒论》对半夏泻心汤的论述及后世之应用 2 2　慢性萎缩性胃炎的特征与半夏泻心汤证 2 3　验案举隅 4 文2：试论脾约证的证治 5 1 病证及方法 5 2 临床应用 7 3 体会 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 试论半夏泻心汤证与慢性萎缩性胃炎证治关系 文1：试论半夏泻心汤证与慢性萎缩性胃炎证治关系 慢性萎缩性胃炎(ChronicAtrophicGastritis，CAG)是消化系统的常见病、多发病之一。由于其与胃癌的发生有着密切关系，故越来越受到人们的关注。其病理特点为胃腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生，一般认为与胃炎反复发作或迁延不愈关系密切。全国脾胃病学术委员会已将本病归于“胃痞”。目前十分重视CAG癌前病变的防治研究。笔者从临床中观察到该病之发病机理与半夏泻心汤证有交相吻合的面，本文就此问题探讨于次。 1《伤寒论》对半夏泻心汤的论述及后世之应用 半夏泻心汤出自张仲景之《伤寒论》，原文149条曰：“伤寒五六日，呕而发热者，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”原是用以治疗脾胃升降失常，寒热错杂于中之证。 现代对该方的临床应用，已大大超出了仲景原论所指，广泛用于临床各科，如急慢性胃肠炎、胃溃疡、胃肠功能紊乱等胃肠道疾病，慢性病的调理，复发性口腔溃疡，慢性咽炎，慢性支气管炎，慢性肝炎等[1]，皆取得了良好的疗效。中医界以本方治疗CAG引起的胃脘痞满、痛或不痛、胃中嘈杂、食纳减少等，大大降低了CAG患者的癌变率，初步显示了该方对CAG的确切疗效。 尽管该方所治疾病繁多，症状庞杂，但分析其在临证应用情况，不难发现其固定规律。首先该方是以脾胃升降失常、寒热错杂于中为主，故所治疾病必须具备脾胃升降失常、寒热错杂于中之机。其次，在临床表现上以心下痞满，痛或不痛，恶心呕吐，纳呆，舌色稍淡，苔白腻或微黄，脉弦细数为着眼点。 2　慢性萎缩性胃炎的特征与半夏泻心汤证 对慢性萎缩性胃炎与半夏泻心汤证，二者有着共同之处，主要体现在以下三个方面： 主症一致通过长期的临床观察，笔者发现，慢性萎缩性胃炎的发病过程中，因胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚并多伴有肠腺化生、不典型增生为特征，出现胃脘痞满、疼痛、食欲减退、嗳气、泛酸、恶心呕吐、肠鸣、舌淡苔白腻或微黄、脉弦细数等症，且该病反复发作、缠绵难愈。对照半夏泻心汤主症，心下痞，满而不痛，恶心呕吐，肠鸣，下利，纳呆，微渴等基本符合。故慢性萎缩性胃炎与半夏泻心汤证，两者主症一致。 病机相符慢性萎缩性胃炎，在漫长的病程中，寒热每每互相转化[2] 由寒而热，寒热并存的途径：一是外寒径袭胃腑，寒性凝泣，气机郁滞，故疼痛由作，正如《素问#8226;举痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”及《至真要大论》所谓：“太阳之性，凝溧且至，非时水冰……寒厥入胃，则内生心痛。”二是过食生冷，或食后受凉，寒积胃脘，则成胃寒而痛。如《医方考#8226;腹痛》所云：“客寒犯胃，胃脘当心而痛……盖客寒犯胃，多是饮食寒冷，或食后呼吸冷气所致。”三是素体脾胃虚弱，或久病脾胃受损，或劳倦过度，均可致中焦虚寒，寒从内生，脉络失于温养，故胃脘隐隐作痛。 对此，《素问#8226;至真要大论》云：“太阳之复，厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满”，指出“心胃生寒”的内伤因素也是导致胃脘疼痛发生的主要病因之一。然慢性萎缩性胃炎之痛，不等同于一般的胃脘痛，病程较长，在漫长的病理演变过程中，寒邪每每化热，形成寒热并存的特殊病机。对此，《丹溪心法#8226;心脾痛》曰：“若明知身受寒气……而得病者，于初得之时，当于温散或温利之药，若曰病得之稍久则郁，久郁则蒸热，热久必生火。”可谓分析透彻，独得要领。 是病亦每多因热而致，概由如下数端：一是多食肥甘厚味，或辛辣，或饮烈酒，或嗜吸烟，以致湿热中阻，或宿食不化，郁而化热，使胃失和降，气机阻滞，可见胃热而痛。二是情志不畅，肝失疏泄，气失条达，横逆犯胃，气郁化火，而生胃痛。三是素体阴虚，胃火旺盛，灼伤胃络，亦可致痛。此类胃脘痛，初起虽为胃热，但病久则每每转化而生寒，或过食生冷，或“壮火食气”，阳气不足，寒从中生，或过服寒凉之品，寒邪留中等，亦可致寒热错杂之证。 如上所述，由于CAG病程长，病情缠绵，在病变过程中，疾病的寒热属性常常互相转化或夹杂，此与半夏泻心汤证具有一致之处，可见寒热错杂与慢性萎缩性胃炎炎的形成密切相关。由此可知，二