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脊膜膨出合并脑积水患儿围手术期的护理 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：脊膜膨出合并脑积水患儿围手术期的护理 1 1资料与方法 2 文2：关于脊膜膨出合并脑积水患儿围手术期的护理 6 1 资料与方法 6 2 结果 9 3 讨论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 脊膜膨出合并脑积水患儿围手术期的护理 文1：脊膜膨出合并脑积水患儿围手术期的护理 脊膜膨出是由于先天因素导致椎板愈合不全，同时存在脊髓，脊膜，神经向椎板缺损处彭出，在背部皮下形成囊性包块，即脊膜膨出或脊髓脊膜膨出。可发生于颈，胸，腰，骶各节段，但以腰骶部最多见。脊膜膨出是中枢神经系统常见的先天异常，伴有脑积水时，则需考虑在处理膨出之前或之后，或同时施行脑脊液分流术[1]。2009年1月-2011年6月我院共收治脊膜膨出患儿291例，其中3例合并脑积水，经过采取针对性的护理措施，患儿顺利康复。现将护理体会报道如下。 1资料与方法 一般资料 2009年1月-2011年6月我院共收治脊膜膨出患儿291例，其中3例合并脑积水，男2例，女1例，5个月-2岁。患儿膨出部位均为腰骶部，1例患儿入院时出现了颅内压增高症状。3例患儿就诊时均有下肢无力症状，其中1例合并双下肢足内翻。 诊治经过 患儿入院后先行术前常规检查，一期先行脑积水腹腔分流术，给予降低颅内压，缓解颅内压增高症状，再行脊膜膨出切除修补术。术后给予抗生素防止感染，并静脉给予营养神经药物。术后坚持随访至今。 护理 心理护理 患儿人院后，护士以主动、亲切的态度接待患儿及家长，向其介绍病房的环境，陪住及探视制度。讲解此病的诊治过程，术前准备，术后的护理要点。由于患儿生后即患病家长心理负担重；有些年轻父母不善于看护孩子；担心术后恢复情况，是否会留下后遗症；加上治疗此病需二期手术，花费较大，护士应稳定家长的情绪，告知疾病的预后情况，取得家长的理解和配合。由于患儿年龄较小，面对医护人员会恐惧，哭闹，护士应耐心细致地安抚患儿，尽量使患儿消除恐惧心理，在诊疗护理的过程中减少患儿不必要的痛苦。 术前护理 患儿入院后，首先评估其意识状态，有无恶心，呕吐等症状。其次评估膨出部位皮肤情况及是否有大小便失禁症状。对于患儿膨出部位包块较大，皮肤薄弱，应采取左右交替侧卧，防止膨出部位皮肤受压破溃。给予患儿棉质轻柔内衣，避免摩擦膨出部位皮肤。如果膨出部位皮肤发生破溃，应给予无菌纱布覆盖，每日换药。对于大小便失禁的患儿，应加强臀部皮肤的护理，防止臀红的发生。并针对每一个患儿的临床特点制定护理计划，经常和家长进行沟通。术前彻底清洁手术部位皮肤，一期行脑室—腹腔分流术，术前剃净所有头发，腹部按腹部手术备皮范围彻底清洁。二期行脊膜膨出切除修补时，对于膨出部位皮肤有毛发的，需小心剃掉，防止膨出部位皮肤受损。3例患儿术前准备顺利，膨出部位未发生破溃感染，按期手术。 术后护理 生命体征监测脑积水腹腔分流术术后，麻醉未清醒前应每小时观察体温，脉搏，呼吸，血压及血氧饱和度。床边备好吸引器，及时清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅。患儿清醒后可延长观察生命体征的间隙时间，可每4小时测量一次。但应特别注意观察患儿的神志，瞳孔情况，尤其要密切观察有无颅内压增高的症状。 预防感染脑室腹腔分流术后由于分流管及分流泵可将皮肤隆起，局部皮肤容易受压发生破溃，应定时给患儿更换体位，避免长时间压迫手术部位，引起伤口及周围皮肤坏死，感染。护士在诊疗护理的过程中应严格无菌技术，并告知家长减少探视人数，保持病室内整洁的环境，在护理患儿前应洗净双手，避免交叉感染。并保持床单位的清洁舒适。由于腹腔分流术的皮下隧道长，感染机会多[2]，必须保持伤口的清洁干燥，如有渗血，渗液，敷料脱落等情况及时通知医师给予相应处理。测量体温，每日4次，如果术后出现的不明原因的发热，需及时报告主管医师，查明原因，确定是否有感染的发生。1例患儿分流术后体温发热，脑脊液培养阴性，未提示颅内感染。 营养支持脑室腹腔分流术后由于脑脊液对腹膜刺激，术后早期患儿会有食欲下降，恶心，呕吐等情况[3]，应注意耐心喂养，密切观察腹部情况。可延迟添加辐食时间。患儿的奶瓶餐具等应定时消毒，患儿的食物不应放置时间过长，避免变质引起腹泻。 体位护理患儿二期行脊膜膨出切除修补术，手术完全清醒后，为防止压迫伤口和预防脑脊液漏，应给予俯卧位，并适当抬高床尾，使臀部抬高。由于本组患儿年龄小，需特别注意呼吸情况，防止被单、枕头把患儿鼻孔堵住，引起窒息。由于患儿术后的特殊卧位，提示患儿妈妈喂奶时应注意少量多次，避免过饱及哭闹，防止呛奶和呕吐。术后应观察患儿的下肢肌力及活动度。患儿一般情况良好，病情稳定后，协