静脉输液外渗地预防及处理.pdfVIP

实用标准文案 静脉输液外渗的预防及处理 外渗的定义 静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。 输液外渗发生率 外渗可以发生在外周及中心静脉，也可发生于任何种类的注射通道装置，包括隧道及非 隧道式中心静脉导管、植入泵、 甚至骨内和硬膜外的输液方式。据统计，外周静脉化疗药物 的外渗发生率为 0.1-6.5% 。其中， 58%的外渗发生于小儿（ Camp-Sorrell,1998 ）。中心静 脉外渗发生率为 0.3-4.7 % （Schulmeister and Camp- Sorrell, 2000 ）。 外渗的分类 发泡剂为：对组织有危害，如果进入周围组织，可引起组织损伤的溶液，包括化疗药， 某些电解质溶液，放射照影对比媒介，血管加压素等。发泡剂与非发泡剂的区别： 就是药物 外渗后是否引起组织坏死，例如氯化钠深处，一般不会引起组织坏死。 外渗分类 -- 按照药物发泡性能分： a. 非发泡剂引起的外渗：即非发泡剂由于粗心用药而进入周围组织所引起的外渗。 b. 发泡剂引起的外渗：即发泡剂由于粗心用药而进入周围组织所引起的外渗。 化疗外渗的分类及特点 -- 按照是否与 DNA结合分为： a. 不与 DNA结合的化疗外渗：立刻产生损伤，代谢迅速。愈合快。外渗面积大时需要 手术。如：长春碱类损伤不向深度发展， 3-5 周愈合。 b. 与 DNA结合的化疗外渗：不但立刻产生损伤，而且毒性进入深部组织，毒性的作用 时间长。 由于化疗药物与组织细胞的 DNA结合， 使这些细胞丧失了自身愈合的能力。 常见的 如：氮芥、阿霉素。 外渗的临床表现 文档大全 实用标准文案 1) 疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺 导管无回血。（并不是所有以上症状都出现） 2) 水疱：局部可出现水疱。 3) 皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。 4) 当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成干黑色结痂。 5) 溃疡早期不明显，当损伤后的 1-2 周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡 为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。 外渗的临床分级 a. 0 级：没有临床表现。 b. 1 级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于 1 英寸（ 2.5 厘米），皮肤发凉，伴有 或不伴有疼痛。 c. 2 级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在 1 到 6 英寸之间（ 2.5-15 厘米），皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛。 d. 3 级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于 6 英寸（ 15 厘米），皮肤 发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 e. 4 级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围 最小处直径大于 6 英寸（ 15 厘米） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛， 任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 外渗的后果 1) 病人将经历精神上的痛苦，肉体上的创伤：设置需要清创术、植皮等修复。 2) 病人、家属及医护人员的压力及担忧。 文档大全 实用标准文案 3) 医护人员的工作负担增加。 4) 延长了病人经历治疗的时间。 5) 病人原有的治疗被推迟或中断。 6) 经济负担增加。 四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积 2%，儿童大于体表面积 5% （2002 年）临床少药引起高度重视。 的危险因素（六个方面） 1．外渗的危险因素 病人 a、 婴幼儿——外渗常见的病人许多外渗发生于 6 个月以下的婴儿，严重外渗小儿多于 成人，婴幼儿肢体固定困难， 外渗后，难以作出疼痛