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阑尾炎的手术过程及注意事项 ———————————————————————————————— 作者 : ———————————————————————————————— 日期： 阑尾切除术 : [ 手术指征］ 1．急性阑尾炎。 ２. 慢性复发性阑尾炎 3. 阑尾脓肿经切口引流或非手术治疗后 3 个月仍有症状者，可择期手术。 4. 阑尾粘液囊肿 5. 对于小儿、 老年人的急性阑尾炎 , 因临床表现不典型 , 患者抵抗力差， 病变 很难局限化，易形成阑尾穿孔而至弥漫性腹膜炎 , 应尽早手术切除阑尾。 ６．妊娠期急性阑尾炎， 由于阑尾穿孔后引起腹膜炎的危害性远高于阑尾切 除术可能带来的危险性 , 因此妊娠期阑尾炎主张尽早手术切除。 [ 术前准备 ] 1. 年轻女性进行盆腔超声波检查及妇科检查有助于鉴别诊断 2. 妊娠期阑尾炎应肌注黄体酮３ 0mg,以减少子宫收缩 , 防止流产或者 早产。 3. 阑尾炎一般情况较好者无需特殊准备 ; 如不能进食或者呕吐者 , 应适 当经脉补液； 如伴有局限或弥漫性腹膜炎症者， 可应用抗生素控制感染 , 抗生 素宜选用抗厌氧菌联合广谱抗生素。 [ 麻醉及体位 ] 可用局麻或者硬膜外麻醉或腰麻，小儿用全麻。仰卧位。 切口：大多数采用麦氏勃内切口 ; 也可根据压痛做明显的部位选择切口位置。 对诊断不够明确的探查性手术，宜选用右下腹直肌胖切口。 ［手术步骤］ ? 做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。 阑尾根部和盲 肠的位置关系是固定的， 但阑尾的位置是多变的。 阑尾可随盲肠高至肝下 , 低至盆腔 , 甚至可以越过中线达左侧腹部 , 但大多数阑尾位于右下腹。另 外，阑尾本身的位置亦多变 , 可回肠前、回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲 肠下位以及盆位等。 阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉 阑尾有恒定的系膜 , 多呈三角形 , 其根部附着于回肠系膜的下部 , 系膜内有阑 尾的血管、 神经和淋巴管等。 因系膜较短 , 故阑尾呈卷曲状。 阑尾炎时 , 因炎症粘 连可致系膜水肿， 使阑尾不易提出来。 阑尾的动脉来自回结肠动脉， 为终末动脉， 无交通支（图 2), 故一旦发生血运障碍，易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入 回结肠静脉 , 由此经肠系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌栓子可 沿此途径入肝，导致肝脓肿。 1. 切口： ? 取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确 , 又合并腹膜 炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口。 如已形成脓肿， 则直接在脓 肿部位做切口。 麦氏点是髂前上棘与脐连线中外 1 ／3 交界点 , 麦氏切口是 经过此点做一垂直于上述连线长约５ -7cm 的切口 , 次切口的优点是对血 管神经的损伤较少 , 组织显露良好， 愈合牢固， 不易产生切口疝 , 但不利于 探查腹腔内其他病变、 如诊断不清或估计手术有困难， 可选用右下腹经腹 直肌切口 , 以利于术中切口延长和探查。切开皮肤及皮下组织；按腱膜方 向剪开腹外斜肌腱膜， 显露腹内斜肌。 剪开肌膜。 然后术者及助手一把直 止血钳，交错插入腹内斜肌和腹横肌，边撑边分开肌纤维、直到腹膜