综合干预防治新生儿缺氧缺血性脑病的现在的时机探讨.docVIP

综合干预防治新生儿缺氧缺血性脑病的现在的时机探讨 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：综合干预防治新生儿缺氧缺血性脑病的现在的时机探讨 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：高血压性脑病的临床诊治分析 6 1资料与方法 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 综合干预防治新生儿缺氧缺血性脑病的现在的时机探讨 文1：综合干预防治新生儿缺氧缺血性脑病的现在的时机探讨 新生儿缺氧缺血性脑病（Neonatal Hypoxicischemic Encephalopathy，HIE）是新生儿窒息的常见并发症，也是引起新生儿急性死亡和神经系统后遗症的主要原因之一。目前对HIE尚无特效治疗方法，因此，预防此病的发生尤为重要。为了探讨综合干预防治HIE的最佳时机，作者对2003年1月～2006年4月间收治的280例窒息患儿进行了综合干预观察，现报告如下。 1 资料与方法 观察对象选择标准 必须同时具备下述窒息标准和剔除标准，才能选为观察对象。 窒息标准：（1）具有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，或有明显的胎儿宫内窘迫表现；（2）Apgar评分≤7分。具备以上二个条件者诊断为新生儿窒息。剔除标准：（1）胎龄＜37周的早产儿；（2）出生后12 h内死亡者；（3）伴有明显肝、肾功能损害者；（4）开始干预治疗前已出现神经系统症状、体征；（5）合并有先天畸形、宫内感染、颅内出血、休克、心力衰竭、败血症、重症肺炎、严重吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病者；（6）出生后1 h内生命体征不稳定，伴有明显呼吸窘迫、循环不良者；（7）家长不同意干预治疗方案或不能坚持配合者。具有上述情况之一者，作为不合格病例剔除。将符合标准的280例观察对象随机分为5组，各组在性别、胎龄、Apgar评分、出生体重等方面的差异无统计学意义，具有可比性，见表1。 干预方法 Ⅰ组在生后2 h内开始干预治疗，包括：（1）维持血气和pH值在正常范围；（2）维持心率、血压、红细胞压积在正常范围；（3）维持血糖在～ mmol/L；（4）维持水、电解质平衡，纠正低钙、低镁；（5）防治感染、保暖等。Ⅱ组在生后2 h内干预治疗，在Ⅰ组常规干预治疗基础上，加用：（1）20%甘露醇 mg/(kg·次),微量泵控制静脉滴注，时间20 min左右；轻度窒息每8 h一次，重度窒息每6 h一次，连用2～3次，以后据病情 发展 而定；（2）1,6二磷酸果糖（FDP）250 mg/(kg·次)，2次/d，连用3 d，3 d后用药疗程依病情而定。Ⅲ组在生后4 h内干预治疗，方法同Ⅱ组。Ⅳ组在生后6 h内干预治疗，方法同Ⅱ组。Ⅴ组在生后8 h内干预治疗，方法同Ⅱ组。表1 各组一般资料比较（略） 观察方法 详细观察记录（24 h内每3 h记录1次，24 h后每日记录1～2次）各组患者神经系统临床表现：意识状态、肌张力、原始反射、有无惊厥、前囟门情况、脑干症状等病情发展变化情况。并依据1996年杭州会议制定的HIE临床诊断与分度标准［1］，判定患者是否并发HIE。 如未并发HIE，则治疗观察3 d后结束干预。如并发HIE，则：（1）按HIE给予规范处理，加给脑活素、复方丹参等［2］；（2）Ⅱ～Ⅴ组继续给予FDP治疗，总疗程10 d；（3）于生后第15 d进行20项新生儿行为神经测定（NBNA）评分。 统计学方法 应用SPSS 进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，两两比较采用Bonferroni法对检验水准进行调整。NBNA评分用“均数±标准差”表示，采用单因素方差分析或t检验，两两比较采用SNKq检验。 2 结果 HIE发生率比较 各组HIE发生情况为：Ⅰ组16例（%），Ⅱ组7例（%），Ⅲ组12例（%），Ⅳ组19例（%），Ⅴ组26例（%）。Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义（χ2＝，P＝）；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组间比较差异有统计学意义（χ2＝，P＝），见表3。 HIE严重程度比较 Ⅰ组16例HIE中，轻度7例，中度8例，重度1例；Ⅱ组7例HIE中，轻度7例；Ⅲ组12例HIE中，轻度11例，中度1例；Ⅳ组19例HIE中，轻度9例，中度8例，重度2例；Ⅴ组26例HIE中，轻度9例，中度11例，重度6例。Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义（中、重度合并，四格表概率直接 计算 法得P＝）；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组间比较差异也有统计学意义（χ2＝，P＝），见表3。表3 HIE严重程度及NBNA评分两两比较（略） 注：总体检验水准α＝，为了克服累积I类错误，两两比较检验水准（α′）进行如下调整，α′=α/比较次数=/6=，即Р＜才视为有统计学意义。 HIE近期预后（NBNA评分）比较