病理学呼吸系统疾病1.pptxVIP

会计学;第一部分大纲要求度 掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、 病变和临床病理联系 熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、 病变和临床病理联系 了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病 因、病变和临床病理联系;第2页/共55页;引言 1.常见，老人，婴幼儿重要死因之一。 2.呼吸系统主要由气道(上呼吸道---鼻、咽喉；下呼吸道---气管、支气管树)和肺泡组织二大部分组成，与外界相通，易受损伤而患病。气道粘膜的纤毛---粘液（腺）系统和肺泡巨噬细???系统是生理条件下的防病屏障结构。;;3.疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，如支气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院内感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到广泛关注，严重、病死率高。 4.相当一部分疾病呈现慢性和进行性器质性损害为特点，以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤的发病率逐年上升，成了当前医学防治研究的热点领域。;5.呼吸系统与循环系统的结构与功能密切关联，疾病彼此影响。 6.肺循环的特点为低血压、高回流，双重血供（肺动脉与支气管动脉），组织疏松，富淋巴管，间质液体少而易回流，从而确保生理条件下，肺泡腔内始终处于干燥、充气状态。;气管树：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管 小气道：直径2mm小支气管、细支气管 肺小叶：3～5个终末细支气管＋其分支＋肺泡 肺腺泡（pulmonary acinus）：肺小叶内的Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。 肺泡毛细血管膜： Ⅰ型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞－－气血屏障 ; 呼吸系统的防御系统 粘液－纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞 淋巴组织的免疫反应 ;第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病; 肺炎（pneumonia） 概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。 分类：据病因不同，可分为 ⒈细菌性肺炎：据病变范围不同可分为 （1）大叶性肺炎（lobar pneumonia） （2）小叶性肺炎（lobular pneumonia） ⒉病毒性肺炎（viral pneumonia） ⒊支原体肺炎（mycoplasmal pnuemonia）;一、大叶性肺炎 概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。;临床 青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难，伴有全身反应ex血中中性白细胞 病程5～10d，一般体温骤退，较快痊愈 平素健康的青壮年 冬春季;病因及发病机理 病因：＞95%为肺炎链球菌，esp. Ⅲ型毒力最强 诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病;机理;病理变化及临床病理联系 部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。 病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁Capi.通透性↑，大量纤维素渗出。 典型病变过程可分为四期 充血水肿期：1～2d 红色肝样变期：2～4d 灰色样肝变期：4～6d 溶解消散期：7d;;;第18页/共55页;; ; ;;第23页/共55页;大叶性肺炎（红色肝样变期）大体; 临床与病理联系： 咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解→Hb变性 胸痛：病变波及胸膜 缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变区内的大量静脉血未能氧合便流入左心→动脉血氧分压和氧饱和度↓ 叩诊浊音：病变肺叶实变 听诊支气管呼吸音 实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌 X线：大片致密阴影;;大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显;第28页/共55页;;第30页/共55页;;;;;大叶性肺炎（肺肉质变）;;病因及发病机制 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等 往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎 。; 病理变化 以肺组织内多发，散在的以细支气管为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进展分期不明显。;肉眼： 肺内出现散在实变病灶，直径 0.5-1cm,色暗红、灰黄色, 质实，下叶背侧较多。;小叶性肺炎(lobular pneumonia) ; 细支气管壁： 血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。;肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡） 毛细血管扩张、充血。 肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细 胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。