危重症的识别与处理原则.pptVIP

病例2：胸痛 2.男患，70岁，“胸痛2小时”，突发胸骨后压榨性疼痛，伴心慌，呼吸困难，大汗，烦躁不安，上腹部疼痛，频繁恶心，呕吐胃内物。 既往有活动后胸闷、气促，休息可缓解，否认心脏病史。有高血压史2年，具体不详，未正规服药。 第二十九页，共50页 询问病史：AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。 要求：争取在10分钟内完成临床检查 ，描记18导联心电图。 第三十页，共50页 1.心电图：ST段弓背性上抬 。 第三十一页，共50页 第三十二页，共50页 第三十三页，共50页 2.诊断：急性心肌梗死（AMI） 识别AMI的高危患者 如有低血压（100 mmHg）、心动过速（100次／分）或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。 第三十四页，共50页 3.AMI的诊断标准： 心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变，加以下2条中的至少1条：????（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）