残疾学生拟定个别化教育计划.docxVIP

精品文档 个别化教育计划 学年度 学生姓名： 个案管理员： 填表日期： 年 月 日 。 1 欢迎下载 精品文档 一、基本情况 身份证证号： 学生姓名： 性别： 出生： 年 月 日 住址： 家长或监护人： 电话（一）： 电话（二）： 学生各项医学检查：□无□有（续填） 记载类别： 障碍 程度： 度 残疾鉴定证明：□无□有（续填） 鉴定类别： 障碍 教育史： 二、家庭状况 家庭树： 父母关系： □同住 □ 分居 □ 离婚 □其他 家长教育程度 父： 母： 职 业 父： 母： 经济状况： □富裕 □小康 □普通 □ 清寒 主要照顾者： □ 父亲 □母亲 □ 祖父 □祖母 □其他 主要照顾者之管教方式： □ 权威式 □民主式 □放任式 □溺爱 □其他 居住环境： □住宅区 □商业区 □ 工业区 □混合区 □其他 。 2 欢迎下载 精品文档 家中主要使用语言： 8. 家中成员是否有其他特殊个案： □无 □有（说明： ） 三、健康情形 听 力 □正常 □矫正后左耳 右耳 视 力 □正常 □矫正后左眼 右眼 伴随症状 □癫痫 □心脏病 □气喘病 □过动 □脑性麻痺 □蚕豆症 □精神疾患 □其他 □无 服用药物 □无 □有（药物名称 服药时间 副作用 ） 过 敏 □无 □食物过敏 □药物过敏 发烧时会： 其他特殊状况 紧张时会： 其他： 四、评量记录 评量领域：应包括认知、沟通、学业、生活自理、动作行动、社会人际、情绪控制等能力。 评量方式：指采用正式评量方法如标准化测验，或是非正式评量方法如观察、晤谈、检核表等。 项目 评量方式或工具 评量日期 评量者 结果摘要 修改 □中国比内智力测验 智 □魏氏智力测验 力 □综合智力量表 □其他 成 □阅读理解测验 就 □识字能力测验 测 □书写能力测验 □数学诊断测验 验 。 3 欢迎下载 精品文档 □适应行为量表 其 □语言障碍量表 他 □学习行为检核表 □其他 非 正 □观察 式 □会谈；对象 评 □检核表 □其他 量 非 正 □观察 式 □会谈；对象 评 □检核表 □其他 量 五、现况描述 □热心助人 □活泼热情 □文静柔顺 □人缘佳 □彬彬有礼 情绪 / □常与人争执 □具领导能力 □独立性强 □合群 □挫折容忍度高 □固执□情绪不稳定 □沉默畏缩 □缺乏互动能力□不合群 人际关系 □常被排斥 □依赖心重 □出口成脏 □其他观察纪录： 惯用沟通方式 □口语（□普通话 □地方方言 □其他 ） □非口语（□手语 □读唇 □手势 □书写 □沟通板 □其他 ） 沟通能力 □说话流畅 □肢体丰富 □表情丰富 □理解指令 □有听觉接收困难 □无法理解指令 □以哭闹表达需求 □词汇缺乏 □以不当动作表达需求□口齿不清 □声调混淆 □畏惧与人沟通 □其他观察纪录： 生活自理 能力 行动能力  盥洗方面 □能独立完成 □需协助 如厕方面 □能独立完成 □需协助 进食方面 □能独立完成 □需协助 衣着方面 □能独立完成 □需协助 □其他观察纪录： 使用交通工具□能骑脚踏车 □能搭公交车 □能搭出租车 □能搭火车 □完全无法使用□其他 独立行动方面□完全独立行走 □需用柺杖 □需用轮椅□需借助其他辅具 □完全无法独立行走，需协助 精细动作方面□能用手指捡起物品 □能捏揉 □能握拿 □能抓放 □能剪贴 □能穿插拔 □能击准 □手眼协调不佳，需协助 □其他观察纪录： 。 4 欢迎下载 精品文档 认知 / 学业能力 感官功能 / 健康状况  阅读能力 □阅读迟缓 □无法阅读 □跳行跳字 □阅读流畅 □其他 书写表达 □字形颠倒 □抄写困难 □笔画缺漏 □造词困难 □造句困难算术能力 □运算困难 □文字理解能力差 □推理能力差 □基本四则运算差学习习惯 □缺乏动机 □被动马虎 □坐立不安 □注意力不集中 □动作笨拙□上课喜欢说话 □动机强烈 □主动认真 □喜爱发言 □其他观察纪录： 视知觉能力 □良好 □普通 □不佳 听知觉能力 □良好 □普通 □不佳 触知觉能力 □良好 □普通 □不佳 味知觉能力 □良好 □普通 □不佳 嗅知觉能力 □良好 □普通 □不佳 手眼协调能力 □良好 □普通 □不佳 能保持合宜的两性互动 □良好 □普通 □不佳 六、优劣势能力综合摘要 请根据前项现况描述勾选结果，分别就：情绪 / 人际关系、沟通能力、生活自理能力、行动能力、认知与学业能力、感官功能与健康状况等，进行优劣势分析 优 势 劣 势 。 5 欢迎下载 精品文档 欢迎您的下载， 资料仅供参考！ 致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等 打造全网一站式需求 。 6 欢迎下载