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意外发现胆囊癌的治疗体会医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：意外发现胆囊癌的治疗体会医学 1 1 临床资料 2 2 结果 2 3 讨论 3 文2：胆囊癌的诊断和处理 4 1 病因及发病率 5 2 病理变化 5 3 生长及转移情况 6 4 胆囊癌癌前病变 6 5 临床分期 7 6 诊断 8 7 治疗 10 8 讨论 11 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 意外发现胆囊癌的治疗体会医学 文1：意外发现胆囊癌的治疗体会医学 良性胆囊疾病行胆囊切除术或术后偶然发现的胆囊癌称为意外胆囊癌(uuspected glallbladder corcinoma，UGC)。胆囊癌的诊断虽然随着B超、CT等影像学检查技术的不断进步及有关血清学诊断的广泛应用有了很大提高，但意外胆囊癌仍是普外科手术中常见的恶性肿瘤，对其仍缺乏足够的认识。有鉴于此笔者 总结 我院2001年3月～2005年3月4年间收治的27例UGC的诊治经验，以期引起同仁的重视。 1 临床资料 一般资料 本组患者男8例，女19例，男女比例为1：，年龄39～80岁(平均64．1岁)。27例主要临床表现为右上腹疼痛不适伴有恶心呕吐，内科治疗不能完全缓解，其中11例有轻微黄疸。术前诊断：慢性结石性胆囊炎22例，疑似胆总管结石13例，胆囊息肉5例，术前胆红素升高18例。此组患者均为术后病检诊断胆囊癌。 治疗方法 本组患者由腹腔镜手术确诊6例，其余21例均为小切口胆囊切除术后确珍，其中胆囊切除10例(Ⅰ期4例，Ⅱ期6例) (37．0％)，胆囊切除加肝／胆总管T管引流15例(Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期2例) (53．6％)，肝总管-空肠Roux-en-Y型吻合1例(Ⅳ期)(4．7％)，肝门部引流1例(Ⅴ期)(4．7％ 病理诊断 大体标本示：胆囊颈部癌13例，胆囊体部癌11例，胆囊底部癌3例，癌肿直径最大约3．0cm，最小约0．2cm。镜下示： 低分化腺癌12例，中分化腺癌8例，高分化腺癌3例，黏液癌3例，类癌1例。 2 结果 术后1例并发胆漏，乳胶管引出胆汁约300～400ml/d，4周后自愈。肝门部引流患者每日乳胶管引出胆汁约200～300ml，3个月后死亡。胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术后患者术后体温39℃以上，应用抗生素后下降至39℃持续10天左右，于出院后偶有间断高热，持续2～3天，4个月后死亡。本组无手术死亡，术后25例获得随访，2例失访。其中肝门部引流患者生存3个月：胆总管－空肠Roux-en-Y吻合患者生存4个月；胆囊切除、T管引流加淋巴结清扫14例，生存3～38个月，平均22个月：单纯胆囊切除10例，生存时间6～19个月，平均10个月。 3 讨论 胆囊癌占消化道肿瘤的5～6位，占胆系恶性肿瘤的首位［1］。是恶性程度最高的肿瘤，预后及疗效极差，而在国内报道的UGC发生率为％～％［2］，国外报道为％～％［3］。而胆囊癌患者中大部分约75％合并有胆囊结石［4］。这就造成了早期诊断胆囊癌的困难和UGC的发生。发生UGC给术者造成的尴尬和患者家属的不知所措是显而易见的，想提高肌囊癌的早期诊断就成为避免UGC的关键。对于早期诊断在围手术期必须注意以下几点：(1)术前对高疑结石患者应保持高警惕，因为大于70岁的胆囊结石患者有约10％可能发生癌变［5］。本组27例患者中70岁以上10例(37％)，所以对此类高龄患者一旦B超或CT提示胆囊壁厚大于5mm，胆囊轮廓不清，胆泥淤积，胆总管结石多以及提示存在结石以外的病变均应进一步检查。(2)其他年龄组有下列情况也应引起重视：①50岁以上中年女性胆石症患者；②直径lcm以上胆囊肌瘤或息肉；③直径3cm以上的结石；④胆囊腺肌增生症；⑤Mrizzi综合征；⑥异常胆胰管汇聚；⑦瓷器样胆囊［6］。(3)术前已有黄疸且超声提示胆总管内异物，虽然胆总管异物大部分继发结石，但考虑不应是唯一的，术前向家属交代清楚，以避免术后的尴尬。(4)术中不应为“小切口”所困，必要时及时延长切口进一步探查，以免遗漏病变。(5)术后一旦发生UGC时需要向家属交代病情并耐心的解释。对于Ⅰ～Ⅱ期的UGC应尽量与家属沟通后行再次手术根治。 术中术后如何处理UGC目前尚无统一的意见，但唯一有效的方法是行手术切除［7］。常用的手术方法有：胆囊切除术，扩大胆囊切除术(胆囊切除加淋巴结清扫)，胆囊癌根治(胆囊切除淋巴结清扫及胆囊肝床楔形切除)以及姑息性的胆囊切除，肝／胆总管T管支架引流，肝门部引流，或是行空肠-肝总管的Roux-en-Y吻合术，以期减少梗阻的机会，防止肝功的损害，提高生存质量。UGC发生时一