（优质课件）胸腔积液鉴别诊断.pptVIP

自动出院： 肺腺癌 恶性胸腔积液 肺癌骨转移 * 谢谢 * 不同疾病有不同的症状，对于诊断和治疗胸腔积液都有重要的意义。 * 少量积液不易发现。 * * 胸水常规 四、癌胚抗原（CEA） 可作为良恶性的诊断指标 CEA＞10-15或比值＞1常提示恶性，＞20且比值＞1诊断恶性胸水具有很高的敏感度和特异度 对于腺癌如胃肠道肿瘤、肺腺癌、乳腺癌的诊断价值更高 五、免疫学检查 六、细胞学检查 七、病原学检查 * 胸水分析可以直接确诊的疾病 * 区别漏出液和渗出液？ 两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。 漏出液多为全身因素：心功能不全、肝硬化、肾病综合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞综合征； 渗出液多为肺或胸膜的本身病变：结核、肿瘤、肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。 * Differential diagnosis of transudate or exudate * 渗出液与漏出液的鉴别 Light标准 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5 胸水LDH/血清LDH ＞0.6 胸水LDH水平大于＞200U/L或大于血清正常值高限的2/3 用Light标准区别漏出液和渗出液是最可靠的，准确率可高达99％。 符合3条中的任何一条考虑渗出液，反之为漏出液。 * 漏出液 漏出液的常见病因： 充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液。 肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺底积液。 肝硬化：多伴腹水 其他 * 渗出液的常见病因 结核性胸膜炎：为我国渗出液最常见的病因，多见于青壮年，常有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。 胸水检查：以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5%；蛋白质多＞40g/L；ADA及r一干扰素增高；沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20%。 胸膜活检的阳性率达60~80%。 PPD皮试强阳性。 病原学和病理学是病因诊断的金标准 * 类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液 胸水呈草黄色甚或脓性 白细胞升高，以中性粒细胞为主 葡萄糖和PH降低 涂片革兰染色找到细菌或脓液细胞培养阳性。 类肺炎性胸腔积液和脓胸 * 恶性胸腔积液：常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起。 -胸水多呈血性，量大、增长迅速。 -CEA20μg/c，LDH500u/l，胸水脱落细胞检查、胸膜活 检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步的诊断和鉴别。 恶性胸腔积液 * 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液 年 龄 青少年多见 中老年多见 发 热 多见且呈规律性 少见且不规则 胸 痛 随胸水增加而减轻 多持续性或进行性加重 PPD试验 多（+） 多（—） 胸水量 少至中等，多为单侧 大量或双侧，多增长快 胸部CT 可能有肺结核灶 可能有肿瘤病变 胸水外观 多为草绿色，偶见血性 血性多见，也可草绿色 * 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液 胸水pH 常?7.30 常?7.40 胸水葡萄糖含量 ?60mg%(3.33mmol/L) ?60mg%(3.33mmol/L) 胸水LDH(乳酸脱氢酶) ?500IU/L ?500IU/L 胸水CEA（癌胚抗原） ?20ug/L ?20ug/L 胸水ADA（腺苷脱氨酶） ?45U/L ?45U/L 胸水沉渣 可见细菌 可见肿瘤细胞 胸膜活检 干酪样肉芽肿 肿瘤组织 抗结核治疗 有效 无效 * 诊 断 * 病例一 患者女 42岁 2016年8月7日入院 主诉：咳嗽伴憋喘6天。 现病史：患者6天前受凉后出现咳嗽，为阵发性干咳，无昼夜规律，胸闷憋气，呈端坐位，难以平卧。并伴有发热，体温在37.5-38℃之间，未发现明显规律。无咳痰、咯血、胸痛、盗汗，无腹痛、腹泻。自服阿莫西林、力克舒后症状未见好转，后自行静脉输注头孢曲松治疗3天，病