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前列腺疾病解读 前列腺疾病解读 PAGE / NUMPAGES 前列腺疾病解读 泌尿外科 前列腺疾病 66 Prostatic Disease 第一节 前列腺增生症 第二节 前列腺癌 第三节 前列腺炎 第一节 前列腺增生症 典型病例 64 岁男性，尿频、排尿费劲约 5 年，加重 1 月。近 1 月夜尿 3~4 次，有尿线变细和尿 不尽感。直肠指检：前列腺增大，双侧叶对称、表面圆滑，质韧偏硬，中央沟消逝。  B 超： 前列腺约  4× 5× 3.5 cm  大小，闯入膀胱约  1cm。内部回声较平均，测定剩余尿量约  50mL， 双肾、输尿管和膀胱未见异样。血清前列腺特异性抗原（  PSA）为  3.5ng/mL 。 思虑问题 1. 跟着病情进展，可能致使什么结果？ 2. 哪些状况下需要治疗？有何治疗举措？ 前列腺增生症为中老年男性常有病，多发生于 50 岁以上男性。良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia ， BPH)是前列腺基质和 / 或腺体增生的特别病理改变，它 能够致使良性前列腺增大 （benign prostatic enlargement, BPE）及膀胱出口堵塞（ bladder outlet obstruction, BOO ）。下尿路症状（ low urinary tract syndrome, LUTS ）是中老 年男性常有的症状，它能够在无 BPE及 BOO时出现，但良性前列腺增大惹起不一样程度的 BOO，是惹起 LUTS的最常有疾病。 图 66-1 前列腺解剖表示图 前列腺增生疏为组织学前列腺增生和临床前列腺增生。临床前列腺增生还没有正确立 义，国际良性前列腺增生咨询委员会建议其定义应包含：存在前列腺长大；有 LUTS；存在膀胱出口堵塞。 一、发病体制 1. 病因 BPH  的病因尚不完整清楚。 年纪的增大和具备正常睾丸功能是致使  BPH两个 最主要的要素。前列腺的生长与睾丸产生雄激素有亲密的关系。研究发现：青少年期间切 除睾丸者的前列腺不发育。 睾酮在前列腺细胞 5- α复原酶作用下转变为生物活性更强的双 氢睾酮，前列腺增生症患者前列腺组织内的双氢睾酮是正常前列腺组织的 3~4 倍，应用 5- α 复原酶克制剂可降低患者双氢睾酮的水平，克制前列腺增生，减小前列腺体积。所以目 前以为 BPH与体内雄性激素均衡失调有关。 病理 前列腺增生主要发生于前列腺的移行区，即环绕尿道的腺体。这部分本来 只占前列腺组织的 5%，其余为外周区和射精管经过的中央区腺体。 前列腺癌多半发源于外周区。增生组织可将外周腺体压扁形成假包膜，与增生腺体形成显然的界线，手术就是在 此包膜内切除增生的腺体，所以将其称为外科包膜。 （图 66-2 ） 图 66-2 前列腺外科包膜表示图 病理生理 前列腺增生可使前列腺段尿道曲折、延伸，尿道受压狭小，致使膀胱 出口堵塞。但增生程度与尿路堵塞的程度其实不必定成比率。 （参阅：本教材第 61 章泌尿系堵塞 下尿路堵塞） 前列腺基质、膀胱颈和后尿道散布有 α肾上腺能受体，以 α1 亚型为主。其作用能使 这些部位的光滑肌张力增添，造成膀胱出口阻力增大，即功能性堵塞，从而加重 BPH患者的排尿症状。 二、临床表现 1. 主要症状 临床 BPH主要表现为与排尿有关的下尿路症状（ LUTS）。这些症状可分 为： （1）储尿期症状 主要为刺激症状如尿频、尿急和夜尿次数增加。尿频和夜尿增加常是 BPH患者最先出现的症状，患者常因影响其生活质量而到医院就诊。 （2）排尿期症状 即堵塞症状，主要为排尿困难，随疾病的发展渐渐加重。可由排 尿等候、时间延伸、射程变短、尿末滴沥而渐渐发展到尿线变细、分次排尿、剩余尿增添。 渐渐使膀胱功能失代偿，发生慢性尿潴留、充盈性尿失禁。此外， BPH 的任何阶段都可能 发生急性尿潴留，多因天气变化、喝酒、劳苦等使前列腺充血、水肿所致。进行性排尿困 难是 BPH患者最重要的症状，发展常很迟缓，有时被以为是老年男性的自然现象而不惹起 注意。 为了评论患者 LUTS 的严重程度、反应某种治疗举措成效、察看患者病情的变化等， 国际前列腺增生症咨询委员会介绍使用国际前列腺症状评分（ IPSS）及困扰评分（ BS）来 描绘 LUTS的严重程度和对患者生活质量的影响。 IPSS 问卷为患者自我评论量化表， 包含 7 个问题。总分 0~35 分（无症状至症状极为严重） 。可分为轻度症状（ 0~7 分）、中度症状 8~19 分）及重度症状（ 20~35 分）。BS 为患者对当前症状存在于其生活质量影响的主观感觉，总分 0~6 分（从特别好到很难过） 。 Key points 中老年男性，出现下尿路症状、前列腺增大和膀胱出口